Beneficiarios de Medicare tienen una nueva opci贸n que ayuda a bajar de peso: lo que deben saber
(Michael Siluk/UCG/Universal Images Group via Getty Images)
A partir de julio, las personas con Medicare podr铆an obtener una receta de medicamentos GLP-1 para bajar de peso por $50 al mes. Es un cambio importante para el programa, que durante a帽os tuvo prohibido cubrir estos tratamientos.
Medicamentos como Wegovy y Zepbound son efectivos, pero pueden ser costosos sin cobertura. Est谩n disponibles en forma de inyecci贸n o pastilla. Incluso con descuentos, los precios actuales suelen variar entre $149 y $699 al mes.
Aproximadamente la mitad de las personas que usan medicamentos GLP-1 dicen que les resulta dif铆cil pagarlos, . Una cuarta parte dijo que eran 鈥渕uy dif铆ciles鈥 de pagar.
Pero el nuevo beneficio de Medicare incluye varias condiciones, especialmente sobre las gu铆as cl铆nicas y lo que ocurrir谩 cuando termine el programa temporal.
驴Qu茅 es este programa?
La iniciativa, anunciada por los (CMS), es un programa piloto temporal conocido como Medicare GLP-1 Bridge. Funcionar谩 desde el 1 de julio de 2026 hasta el 31 de diciembre de 2027. Su objetivo es 鈥渟ervir de puente鈥 antes de un posible programa a largo plazo que podr铆a 鈥攐 no鈥 comenzar en 2028.
El programa piloto cubrir谩 los siguientes medicamentos GLP-1 aprobados para bajar de peso: las versiones en pastilla e inyectable de Wegovy, la formulaci贸n KwikPen de Zepbound y la pastilla Foundayo.
驴Qui茅nes pueden participar?
Para acceder a estos medicamentos para bajar de peso, debes estar inscrito en un plan Medicare Parte D, que cubre medicamentos recetados. Despu茅s de eso, la elegibilidad depende principalmente del peso corporal y el estado de salud.
Las personas califican si tienen un (IMC) de 27 o m谩s y una afecci贸n como enfermedad card铆aca o prediabetes, entre otras. Las personas con un 铆ndice de masa corporal de 35 o m谩s califican autom谩ticamente. en Estados Unidos tiene obesidad cl铆nica, con un IMC de 30 o m谩s, seg煤n los Centros para el Control y la Prevenci贸n de Enfermedades (CDC).
C贸mo funciona el programa (es algo inusual)
Este no es un beneficio t铆pico de Medicare. Aunque es necesario estar inscrito en Medicare Parte D, el programa Bridge funciona de manera diferente.
En lugar de pasar por tu plan habitual de Parte D, necesitar谩s autorizaci贸n previa. Tu doctor enviar谩 la receta a un sistema central administrado por Humana, contratista de los CMS, usando un sistema ya existente para otro programa de medicamentos de Medicare.
Los doctores no necesitan estar inscritos como proveedores de Medicare para recetar o presentar la solicitud de autorizaci贸n previa bajo este programa. Una vez aprobada, el paciente pagar谩 un copago fijo de $50 en la farmacia al recoger la receta.
驴Cu谩les son los beneficios?
El ahorro podr铆a hacer que estos medicamentos sean accesibles para pacientes que antes simplemente no pod铆an pagarlos. Incluso con descuentos, los precios pueden ser dif铆ciles de afrontar sin seguro. TrumpRx, un nuevo sitio web del gobierno, ofrece enlaces a descuentos directos para medicamentos recetados destinados a pacientes que no usan su seguro m茅dico.
En ese sitio, las inyecciones de Wegovy cuestan entre $199 para dosis bajas durante los primeros dos meses y $399 para dosis m谩s altas. La formulaci贸n KwikPen de Zepbound cuesta hasta $699 al mes. En las dosis m谩s altas, la pastilla diaria de Wegovy cuesta hasta $299 y Foundayo, hasta $349.
La mayor铆a de las personas que usan estos medicamentos necesitar谩n una dosis m谩s alta para mantener la p茅rdida de peso. El programa Bridge es particular porque ofrece un copago fijo de $50 que no aumenta cuando suben las dosis.
驴Cu谩les son las desventajas?
Como muchos programas piloto, tiene limitaciones. El copago de $50 no contar谩 para el deducible de Medicare Parte D ni para el l铆mite anual de $2.100 en gastos de bolsillo para medicamentos recetados.
El programa terminar谩 en diciembre de 2027. ha mostrado que muchas personas que dejan de usar medicamentos GLP-1 recuperan el peso que perdieron mientras los tomaban.
A煤n hay obst谩culos para personas de bajos ingresos
Si recibes el subsidio para personas de bajos ingresos, conocido como el programa Medicare , no podr谩s usar esa ayuda para los medicamentos cubiertos por el programa GLP-1 Bridge. Para beneficiarios acostumbrados a pagar copagos de $5 o $10 por medicamentos, un copago de $50 todav铆a puede ser una barrera econ贸mica importante.
鈥淐incuenta d贸lares al mes suena como una gran oferta comparado con pagar precios con descuento a trav茅s de TrumpRx y otras opciones directas al consumidor, pero sigue siendo mucho dinero para alguien que vive con un cheque mensual del Seguro Social de $750鈥, dijo Juliette Cubanski, subdirectora del Programa de Pol铆tica de Medicare en 麻豆女优.
El copago de $50 es solo para bajar de peso
Si ya usas uno de estos medicamentos para una afecci贸n aprobada, como la diabetes tipo 2, la apnea del sue帽o o para reducir del riesgo cardiovascular, seguir谩s obteni茅ndolo a trav茅s de tu plan habitual de Medicare Parte D. Eso significa que pagar谩s el precio establecido por tu plan, que podr铆a ser m谩s alto que el copago de $50 del programa Bridge. En otras palabras, el mismo medicamento podr铆a tener un costo distinto seg煤n la raz贸n por la que se recet贸.
Pero si ya usas un medicamento GLP-1 para bajar de peso, podr铆as calificar para el programa Bridge. Tu proveedor m茅dico deber谩 confirmar que cumpl铆as con los criterios cl铆nicos cuando comenzaste el tratamiento.
Por ejemplo, si comenzaste a usar un GLP-1 en septiembre de 2024 con un 铆ndice de masa corporal (IMC) de 37, pero en julio de 2026 ya bajaste de peso y tienes un IMC de 34, el proveedor deber谩 indicar en la solicitud de autorizaci贸n previa que cumpl铆as el criterio de 35 o m谩s cuando comenz贸 el tratamiento.
驴Qu茅 pasar谩 despu茅s de 2027?
La administraci贸n Trump propuso un enfoque de dos pasos para ampliar la cobertura de medicamentos GLP-1 para la obesidad en Medicare.
Inicialmente, el programa Bridge iba a durar seis meses. Despu茅s de eso, la idea era lanzar un programa a largo plazo que trasladar铆a el costo de los medicamentos del gobierno a las aseguradoras. encontr贸 que ese programa habr铆a costado miles de millones de d贸lares a las aseguradoras durante el primer a帽o. Pero no hubo suficientes compa帽铆as que aceptaran participar voluntariamente antes de la fecha l铆mite de abril, por lo que los CMS anunciaron que extender谩 el programa Bridge a 18 meses, con nueva fecha de finalizaci贸n en diciembre de 2027.
La medida dar谩 a las aseguradoras m谩s datos sobre cu谩ntas personas con Medicare obtienen medicamentos GLP-1 durante el programa y m谩s tiempo para negociar con la administraci贸n Trump.
Pero extender Bridge ser谩 鈥渞ealmente costoso鈥 para Medicare, dijo Cubanski, porque el programa subsidia gran parte del costo de los medicamentos.
鈥淓n este momento no hay claridad sobre el costo del modelo Bridge, pero probablemente ser谩n miles de millones de d贸lares adicionales por a帽o en gastos de Medicare鈥, apunt贸 Cubanski.
El costo para Medicare depender谩 principalmente de cu谩ntas personas apliquen al programa. Los CMS no han publicado proyecciones, pero estim贸 que en 2020 cerca de 14 millones de beneficiarios de Medicare ten铆an sobrepeso u obesidad.
鈥淓sto simplemente costar谩 m谩s dinero, y no sabemos cu谩nto porque no lo han revelado鈥, agreg贸 Cubanski.
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