La baja en las inscripciones de ACA presagia primas m谩s altas
La inscripci贸n en planes de salud de los mercados establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) sigue bajando a medida que algunos consumidores tienen dificultades para pagar las primas.
Esta ca铆da en las cifras genera incertidumbre para las aseguradoras. Como respuesta, es probable que vuelvan a aumentar las tarifas el pr贸ximo a帽o, despu茅s de los incrementos mayores de lo habitual registrados este a帽o.
Las inscripciones ya hab铆an bajado en enero en aproximadamente respecto al del a帽o pasado. Para este a帽o, los inscritos enfrentaron primas que aumentaron, en promedio, . Adem谩s, los subsidios que ayudan a las personas a comprar cobertura se redujeron o desaparecieron.
Ahora, los expertos observan cu谩ntas de las aproximadamente 23 millones de personas inscritas dejar谩n de pagar su parte de las primas.
Aunque los datos disponibles sobre pagos de primas corresponden principalmente a enero, algunos estados que administran sus propios mercados de ACA han publicado informaci贸n de meses posteriores.
La ca铆da m谩s pronunciada en personas que pagan primas, seg煤n datos limitados, se registr贸 , que tuvo una baja del 28% en abril en comparaci贸n con el mismo per铆odo del a帽o anterior, seg煤n un an谩lisis de Charles Gaba, analista de pol铆ticas de salud y autor de un blog especializado en ACA.
El sitio de noticias NOTUS que ten铆a datos internos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) que mostraban que aproximadamente el 21% de las personas que usan el mercado federal de ACA 鈥斺 no pagaron su parte de las primas de enero, lo que, de ser correcto, ser铆a mucho m谩s alto que en el mismo per铆odo del a帽o pasado.
Los CMS no respondieron a preguntas de 麻豆女优 Health News sobre los datos de inscripci贸n.
Al revisar las primeras cifras publicadas por analistas, 鈥渢odav铆a no podemos cuantificar cu谩nto peor ser谩 en comparaci贸n con a帽os anteriores, pero sin duda ser谩 peor debido al impacto de los precios鈥, dijo Ellen Montz, directora ejecutiva de la consultora Manatt Health, quien ayud贸 a supervisar ACA durante su trabajo en la administraci贸n Biden.
Los resultados iniciales llegan en medio de una creciente preocupaci贸n p煤blica por la asequibilidad, con que muestran que los suelen estar entre las de los votantes.
Por ejemplo, un publicado el 19 de mayo encontr贸 que el deducible promedio de los planes de ACA (deducible es la cantidad que las personas deben pagar de su bolsillo por la mayor铆a de los tratamientos, excepto atenci贸n preventiva, antes de que las aseguradoras comiencen a cubrir los gastos) tuvo el aumento m谩s pronunciado de la historia: creci贸 un 37%, o m谩s de $1.000, pasando de $2.759 en 2025 a $3.786 en 2026, despu茅s de que expiraran los subsidios mejorados que ayudaban a pagar las primas.
El aumento de costos representa un desaf铆o pol铆tico para el presidente Donald Trump y para el Partido Republicano en general, que se ha opuesto a ampliar los subsidios para ayudar a las personas a comprar cobertura a trav茅s del Obamacare.
Los legisladores republicanos tambi茅n aprobaron el a帽o pasado un paquete de gastos 鈥攑romulgado como el One Big Beautiful Bill Act鈥 que inclu铆a disposiciones que se espera reduzcan la inscripci贸n en ACA y que fueron citadas entre los factores que impulsaron el aumento de las primas este a帽o.
Las reducciones en la inscripci贸n 鈥渁fectan a personas reales y tienen consecuencias reales鈥, dijo Montz. 鈥淟a Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) es un tema pol铆ticamente pol茅mico, pero es una parte fundamental del panorama de cobertura m茅dica鈥.
Siguiendo las cifras
Por ahora, la tasa de abandono coincide con lo que algunos expertos en pol铆ticas p煤blicas hab铆an previsto, en parte porque el Congreso no extendi贸 los beneficios m谩s generosos que expiraron al final del a帽o pasado. Esos subsidios ampliados hab铆an estado vigentes desde 2021.
鈥淓n general, el mercado individual parece dirigirse hacia una contracci贸n significativa en 2026 y podr铆a parecerse鈥 a las ca铆das proyectadas por la , indic贸 un informe del , el 谩rea de an谩lisis de HMA Co.
En base a su an谩lisis, elaborado con datos proporcionados por 75 aseguradoras, Wakely estima que la inscripci贸n promedio en ACA terminar谩 siendo entre un 17% y un 26% menor este a帽o en comparaci贸n con 2025.
Hasta ahora, el informe de Wakely se帽ala que un promedio del 86% de los inscritos realiz贸 su primer pago en enero.
El incumplimiento en los pagos de las primas vari贸 seg煤n el estado. Aquellos con menores tasas de abandono hab铆an implementado ayuda adicional 鈥攃omo cubrir parcial o totalmente la reducci贸n de subsidios con fondos estatales鈥 o registraron aumentos menores en las primas. Los estados que administran sus propios mercados tuvieron tasas de pago m谩s altas (92%) que aquellos que usan el mercado federal (82% a 84%).
El an谩lisis inicial de Gaba incluye cifras m谩s recientes de nueve de los 20 estados que administran sus propios mercados del Obamacare.
鈥淕eorgia podr铆a ser bastante representativo鈥 de otros estados que no implementaron protecciones adicionales, dijo Gaba. Por ejemplo, las tasas de incumplimiento de pagos, comparadas a帽o tras a帽o, fueron del 11,6% hasta abril en Nueva Jersey y, hasta febrero, del 15,7% en Washington y del 8,5% en California.
Solo un estado de su muestra 鈥擭uevo Mexico鈥 registr贸 un aumento en el porcentaje de personas que pagaban primas, seg煤n los datos mensuales m谩s recientes disponibles. A diferencia de la mayor铆a, el estado para compensar completamente la reducci贸n de los subsidios federales.
Las cifras de inscripci贸n en ACA nunca son est谩ticas. Tradicionalmente, m谩s personas se inscriben 鈥攜a sea mediante reinscripci贸n autom谩tica o tomando la iniciativa de buscar cobertura鈥 de las que finalmente pagan las primas, por lo que las cifras suelen ser m谩s altas al comienzo del a帽o.
Las personas dejan la cobertura a lo largo del a帽o por muchas razones, como encontrar otro seguro a trav茅s de un empleo o casarse con alguien que ya tiene cobertura.
El costo, por supuesto, es un factor. Este a帽o, debido al aumento de las primas y la reducci贸n de subsidios, muchas personas enfrentaron costos de lo que pagaban anteriormente por su cobertura.
Adem谩s, la administraci贸n Trump elimin贸 un programa especial de inscripci贸n que permit铆a a personas de bajos ingresos inscribirse durante todo el a帽o.
dicen que la ca铆da en la inscripci贸n no debe verse 煤nicamente en el contexto del aumento de costos. El Paragon Health Institute, un centro de estudios de libre mercado que se ha vuelto influyente entre conservadores en el Capitolio, ha argumentado durante a帽os que las cifras 谤茅肠辞谤诲 de inscripci贸n recientes fueron impulsadas por inscripciones fraudulentas, posiblemente por millones.
, y expertos en pol铆ticas p煤blicas cuestionaron la metodolog铆a utilizada por Paragon para estimar inscripciones indebidas, se帽alando que probablemente fueron ampliamente sobreestimadas.
Algunas personas nunca hab铆an usado ACA antes de la entrada en vigencia de los subsidios ampliados, por lo que enfrentaron un impacto mayor por los precios.
鈥淓n teor铆a econ贸mica, sin importar si alguien es de izquierda, derecha o centro, es un hecho simple que cuando se aumentan los precios de algo, menos personas lo comprar谩n鈥, dijo Sabrina Corlette, codirectora del Centro de Reformas del Seguro M茅dico de Georgetown University.
La visi贸n a largo plazo
La expectativa de que contin煤e la tendencia de menor inscripci贸n es uno de los factores clave que probablemente se traduzca en mayores estimaciones de costos mientras las aseguradoras preparan las tarifas de 2027.
Por un lado, aunque todav铆a no est谩 claro cu谩ntas personas permanecer谩n inscritas, tampoco se sabe si esos inscritos presentar谩n m谩s reclamos m茅dicos de los que proyectaron las aseguradoras. Generalmente se cree que las personas m谩s j贸venes o saludables tienen m谩s probabilidades de abandonar la cobertura cuando aumentan las primas.
En segundo lugar, ha habido un cambio marcado entre consumidores hacia la compra de planes de nivel bronce, que tienen primas mensuales m谩s bajas pero deducibles m谩s altos. El an谩lisis de 麻豆女优 encontr贸 que las inscripciones en los planes bronce aumentaron del 30% al 40% del total de selecciones de planes, pasando de 7,3 millones en 2025 a 9,2 millones este a帽o.
驴Pagar谩n? 驴O ser谩n hospitales y doctores quienes tendr谩n que absorber copagos o deducibles impagos y luego aumentar los precios para compensar?
Las aseguradoras basan sus primas, en parte, en este tipo de an谩lisis.
Otro factor preocupante para los actuarios es la publicaci贸n tard铆a de una regulaci贸n clave que establece las reglas del pr贸ximo a帽o para los planes m茅dicos de ACA.
La propuesta inicial para 2027 de la administraci贸n Trump se public贸 a mediados de febrero e inclu铆a ideas agresivas, como aumentar considerablemente los deducibles para ciertos tipos de planes de ACA o permitir a las aseguradoras ofrecer planes sin redes definidas de proveedores m茅dicos.
No se finaliz贸 , en pleno per铆odo en que las aseguradoras calculan las primas para el a帽o siguiente. Muchos de los cambios propuestos, con algunas modificaciones, fueron aprobados, como permitir deducibles anuales m谩s altos en ciertos tipos de cobertura.
鈥淒efinitivamente es un a帽o dif铆cil para ser actuario鈥, dijo Louise Norris, analista de pol铆ticas de salud de healthinsurance.org, un sitio de informaci贸n y referencia para consumidores afiliado a Trove Group, una agencia de seguros.
鈥淪abemos con certeza que el mercado individual se ha reducido y casi con seguridad est谩 m谩s enfermo, ya que las personas que abandonan la cobertura tienen m谩s probabilidades de estar sanas鈥.
Aunque todav铆a 鈥渘o est谩n levantando grandes se帽ales de alerta鈥, las aseguradoras observan de cerca las tendencias, dijo Michelle Anderson, directora de Wakely y coautora del informe reciente.
Anderson no espera un aumento promedio de primas del 26% como el registrado este a帽o. Aun as铆, considera que la incertidumbre continua y la disminuci贸n prevista en la inscripci贸n, que variar谩 seg煤n el estado y la aseguradora, influir谩n en las tarifas del pr贸ximo a帽o.
鈥淣o me sorprender铆a que hubiera algunos aumentos de dos d铆gitos鈥, dijo Anderson.
La reportera de 麻豆女优 Health News Rachel Spears colabor贸 con este art铆culo.
