Proyecto de salud republicano: 5 discusiones para seguir de cerca
Paul Ryan, l铆der de la mayor铆a republicana de la C谩mara de Representantes, logr贸 que se votara el proyecto que, de convertirse en ley, generar铆a los cambios m谩s grandes al Medicaid desde su origen en 1965. (Eric Thayer/Getty Images)
Despu茅s de semanas de tensiones, la C谩mara de Representantes logr贸 votar el jueves 4 de mayo su propuesta de ley, el American Health Care Act (AHCA) para reemplazar la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), por un apretado voto de 217-213.
Ahora, el proyecto de ley, y las decenas de preguntas que a煤n lo rodean, pasar谩 al Senado, en donde la tarea no ser谩 f谩cil. Sin apoyo dem贸crata y con todav铆a varios 鈥渘o鈥 republicanos, s贸lo har铆an falta tres votos negativos para hundirlo.
Los senadores dem贸cratas han dejado claro que se opondr谩n por unanimidad al proyecto de ley. “Trumpcare es s贸lo una legislaci贸n irresponsable que pondr铆a en peligro la salud de decenas de millones de estadounidenses y quebrar铆a a millones m谩s”, dijo el l铆der de la minor铆a del Senado Chuck Schumer (dem贸crata de Nueva York).
Adem谩s, los republicanos en el Senado tambi茅n tienen sus propios desacuerdos internos.
Los siguientes son los cinco puntos controversiales m谩s 鈥渋nflamables鈥, que podr铆an causar problemas en la C谩mara Alta.
1) Medicaid
Los l铆deres de la C谩mara de Representantes se帽alan correctamente que su proyecto de ley ejecutar谩 los mayores cambios al programa de salud federal gerenciado por los estados para las personas de bajos ingresos, desde su creaci贸n en 1965.
Por primera vez, el financiamiento federal para los m谩s pobres ser铆a limitado, resultando en lo que el presidente de la C谩mara de Representantes Paul Ryan (republicano de Wisconsin) describi贸 como “enviar [el Medicaid] de regreso a los estados, limitando sus tasas de crecimiento”.
Pero 茅sta no es una posici贸n que tenga consenso en el partido. Algunos moderados apoyan el programa actual, especialmente para los ni帽os y las personas con discapacidades. Adem谩s, muchos gobernadores republicanos siguieron la recomendaci贸n del ACA de con fondos federales, para abarcar a m谩s adultos sin discapacidades, y est谩n preocupados por el impacto en sus residentes y sus presupuestos si la expansi贸n desaparece y se restringe la financiaci贸n del programa.
En en Washington, los gobernadores republicanos de Ohio, Michigan, Arkansas y Nevada dijeron que este proyecto de ley “no ofrece ninguna nueva flexibilidad para los estados, no garantiza los recursos necesarios para asegurarse de que nadie quede excluido, y carga a los estados con nuevos y significativos costos”.
Ese retroceso tambi茅n ha creado dudas en la mente de algunos senadores republicanos. Los senadores Rob Portman (Ohio), Bill Cassidy (Louisiana), y Shelley Moore Capito (West Virginia) est谩n entre los que por el proyecto de ley de la C谩mara de Representantes, al igual que (Nevada). No est谩 claro si alguno de los cambios en la C谩mara han dejado m谩s satisfechos a estos senadores.
2) M谩s personas sin seguro m茅dico
La de la Oficina del Presupuesto del Congreso (CBO) de que el proyecto de ley podr铆a llevar a que hubiera 24 millones de estadounidenses m谩s sin seguro m茅dico en la C谩mara Alta. “No se lo puede endulzar”, al explicar que “es una puntuaci贸n horrible”. La propuesta final de la C谩mara de Representantes pas贸 sin que la puntuaci贸n se actualizara, aunque la mayor铆a de los analistas afirmaron que los cambios probablemente aumentar铆an el n煤mero de personas que perder铆an su cobertura de salud.
Y los dem贸cratas han estado usando esos n煤meros iniciales para anotar puntos ret贸ricos, aunque no tengan los votos en la C谩mara ni en el Senado para detener el proyecto de ley o cambiarlo. “La estimaci贸n de la CBO deja claro que el Trumpcare causar谩 graves da帽os a millones de familias estadounidenses”, dijo Schumer. “Decenas de millones perder谩n su cobertura, y millones m谩s, en particular los mayores, tendr谩n que pagar m谩s por la atenci贸n m茅dica”.
3) Subsidios impositivos
Incluso con los por los l铆deres de la C谩mara para ayudar a las personas mayores a pagar sus primas, muchos moderados sienten que los cr茅ditos tributarios basados en la edad (bajo el ACA se basan en los ingresos) son demasiado peque帽os, especialmente para personas entre los 50 y 70 a帽os. La que, bajo la versi贸n original de la C谩mara, las primas para una persona de 64 a帽os con ingresos de $26,000 al a帽o podr铆an aumentar de $1,700 en la actualidad a m谩s de $14,000.
Eso trajo una fuerte reacci贸n de la poderosa AARP, que fue un partidario ferviente de ACA. “Aunque nadie cree que el sistema de salud actual es perfecto, esta legislaci贸n da帽ina har铆a la atenci贸n de la salud menos segura y menos asequible”, dijo el grupo en un comunicado.
La senadora Susan Collins (republicana de Maine) dijo que de la C谩mara de Representantes en su forma original debido a las preocupaciones sobre los efectos en los votantes de m谩s edad.
Por otro lado, algunos conservadores en el Senado se oponen por ideolog铆a a ofrecer cr茅ditos tributarios. Mike Lee (republicano de Utah) y Rand Paul (republicano de Kentucky) expresaron su preocupaci贸n por el hecho de que el proyecto de ley sea demasiado parecido al ACA, con Paul refiri茅ndose a 茅l como “Obamacare Lite”. Les preocupa que los cr茅ditos fiscales sean un nuevo derecho.
“Para m铆, es un gran obst谩culo que todav铆a haya dinero de los contribuyentes que se est谩 entregando a las compa帽铆as de seguros”, dijo Paul a los periodistas a finales de abril.
4) Planned Parenthood
Como los republicanos han estado prometiendo durante a帽os, el proyecto de ley aprobado por la C谩mara de Representantes quitar铆a los fondos a Planned Parenthood, aunque s贸lo durante un a帽o. Eso es probable porque un retiro permanente de fondos realmente le costar铆a al gobierno federal m谩s dinero, seg煤n , pues algunas mujeres que pierden acceso al control de la natalidad quedar铆an embarazadas, tendr铆an beb茅s y calificar铆an para el Medicaid. El control de la natalidad es mucho m谩s barato que el cuidado de la salud para madres y beb茅s.
Pero mientras que el recorte de fondos para Planned Parenthood es abrumadoramente popular en la C谩mara, hay un pu帽ado de senadores republicanos, entre ellos Collins y Lisa Murkowski (Alaska), quienes han dicho que es probable que se opongan a una ley que contenga esta disposici贸n.
5) Problemas de procedimiento
El proceso presupuestario que los republicanos est谩n utilizando para evitar un cabildeo dem贸crata en el Senado, llamado , tiene reglas muy estrictas que requieren que cada pieza del proyecto de ley est茅 directamente relacionada con el presupuesto federal. Corresponder谩 al parlamentario del Senado, un puesto ahora republicano, hacer esas determinaciones.
Es por eso que el proyecto de ley no puede eliminar todas las regulaciones a los seguros privados impuestas por el ACA, incluyendo el requisito de que las aseguradoras no discriminen a los consumidores que tienen condiciones de salud pre-existentes.
Otro elemento potencialmente problem谩tico del proyecto de ley original de la C谩mara de Representantes permitir铆a a las aseguradoras cobrar a los adultos mayores primas cinco veces m谩s altas que a los adultos m谩s j贸venes (bajo el Obamacare es tres veces m谩s).
