Era 2009 y California estaba en medio de una crisis presupuestaria. Para reducir los costos, Medi-Cal, el programa de seguro de salud del estado para residentes de bajos ingresos, eliminó los beneficios dentales que no eran de emergencia para adultos.
Inglett, de 63 años, quien vive en San Diego, necesitaba una corona para ese diente vulnerable, pero el estado ya no iba a pagar. Por lo que se quedó sin el arreglo. Más adelante le sacaron otros tres dientes porque los servicios dentales que los habrían salvado ya no estaban cubiertos.
“Terminas tomando decisiones sobre lo que puedes y no puedes pagar”, dijo Inglett. “Si se necesita un procedimiento y simplemente no puedes pagarlo, y es más barato sacarte el diente, entonces te sacas el diente”.
Ahora, Inglett no tendrá que elegir entre arreglarse los dientes o hacer que los arranquen.
Muchos de los servicios dentales que se recortaron hace nueve años se restauraron el 1 de enero, para ella y aproximadamente 7,5 millones de otros adultos que tienen Medi-Cal.
Algunos beneficios se restauraron parcialmente en 2014, como los empastes y los rayos X, pero los tratamientos críticos siguieron sin cubrirse, incluidas las coronas procesadas en laboratorio, las endodoncias en los dientes posteriores, los tratamientos para las enfermedades de las encías y las dentaduras parciales.
Esos procedimientos ahora están cubiertos. Pero se avecina una pregunta crítica: 驴habrá suficientes dentistas dispuestos a aceptar las tarifas que paga el Denti-Cal, el programa dental de Medi-Cal?
“La gran mayoría de los dentistas no aceptan pacientes de Denti-Cal porque no pueden pagar”, dijo Sigmund Abelson, decano asociado de asuntos clínicos de la .
La escuela opera clínicas en San Francisco y Union City, en las que tratan a unos 2.500 pacientes de Denti-Cal por año, explicó. Los servicios son proporcionados por estudiantes bajo la supervisión de la facultad.
Abelson cree que la salud general de los beneficiarios de Medi-Cal mejorará ahora que se han restaurado los beneficios dentales completos, suponiendo que puedan encontrar dentistas que participen.
La salud oral y física están directamente relacionadas, y muchos beneficiarios de Denti-Cal padecían enfermedades prevenibles porque no podían recibir atención dental adecuada, expresó Abelson.
Algunos terminaron en salas de emergencia, “muchas veces con infecciones agudas que podrían haber sido tratadas por dentistas”, agregó.
Entre los tratamientos que se restauraron este mes, Abelson clasifica como dos de los más importantes a los conductos radiculares y a las limpiezas especiales para personas con enfermedades de las encías.
Según las reglas anteriores, los conductos radiculares en los dientes posteriores no estaban cubiertos. Las extracciones sí lo estaban.
Ahora, todos los dientes son elegibles para la cobertura del conducto radicular, dijo Abelson.
Para los pacientes con enfermedad de las encías, Denti-Cal también comenzó a cubrir el , que es una limpieza profunda debajo de la línea de las encías que puede ayudar a reducir las infecciones en la boca, agregó Abelson.
“Recuerda, tus encías te retienen los dientes”, agregó. “No tiene sentido arreglar un diente si tienes malas encías”. Al final, puedes perder el diente”.
, quien es el dentista de Inglett y atiende en National City, al sur de San Diego, dice que está encantada que sus pacientes ahora sean elegibles para dentaduras postizas parciales.
Después que los beneficios se restauraron parcialmente en 2014, los inscritos solo pudieron obtener dentaduras postizas completas. Eso significaba que cualquier diente restante tenía que ser extraído antes de que los pacientes pudieran calificar, dijo Hirota.
Tener dentaduras postizas “hace una enorme diferencia por la auto confianza y por la capacidad de conseguir un trabajo y presentarse en público”, explicó la odontóloga.
Sin embargo, los inscritos que no tengan un dentista que acepte Medi-Cal pueden tener dificultades para encontrar uno.
Un informe mordaz sobre Denti-Cal en 2016, realizado por la Little Hoover Commission, una agencia de supervisión estatal independiente, señaló que solo una cuarta parte de los dentistas de California participan en el programa “debido a sus bajas tasas de reembolso y barreras administrativas”.
Los funcionarios estatales dicen que están comprometidos en un esfuerzo de alcance estatal para reclutar más dentistas y han simplificado la documentación de inscripción para los proveedores.
Y el año pasado, Denti-Cal aumentó las tarifas que paga a los dentistas por cientos de procedimientos en un 40%, un impulso que fue financiado con el impuesto al tabaco, la Propuesta 56, que los votantes aprobaron en noviembre de 2016.
El cargo habitual de Hirota por un relleno que repara daños en dos superficies de un diente es $130. Antes del aumento de las tasas, Denti-Cal le pagaba $48, pero el año pasado aumentó a $67.20, dijo.
Para buscar dentistas que acepten tarifas de Denti-Cal por servicio, el modelo de atención para la mayor parte del estado, visita el sitio web de Denti-Cal en o llama al 800-322-6384. Si vives en Sacramento o en el condado de Los Ángeles y tienes Denti-Cal como atención administrada, envía un correo electrónico a dentalmanagedcare@dhcs.ca.gov o llama al 916-464-3888.
También puedes llamar a tu , que probablemente tenga una lista de dentistas en el área que aceptan Denti-Cal. Puedes encontrar tu sucursal visitando el sitio web de la Asociación Dental de California (www.cda.org) y haciendo clic en la pestaña “About CDA”.
Al igual que la Universidad del Pacífico, muchas escuelas de odontología aceptan pacientes con Denti-Cal, agregó Abelson. Sin embargo, en el Área de la Bahía y el Sur de California, por lo que no son accesibles para todos los californianos.
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<img id="republication-tracker-tool-source" src="/?republication-pixel=true&post=817846&ga4=G-J74WWTKFM0" style="width:1px;height:1px;">]]>El llanto de Allen puede ser angustiante, pero su boca abierta permite que Calvo comience el examen. La residente cuenta sus dientes de leche y comprueba si tiene caries.
“Nada de lo que voy a hacer le hará daño”, le dice Calvo a la madre de Allen, Maritza Barron, quien está sosteniendo las manos de su hijo.
Para algunos, el niño de 20 meses puede parecer demasiado joven para un examen dental. Pero, de hecho, está un poco atrasado, según las principales .
Para evitar una vida de problemas dentales y asegurarse de que los padres aprendan a prevenir las caries en los niños, los bebés deben tener el primer examen cuando aparece su primer diente, o a más tardar en su primer cumpleaños, de acuerdo con las de la Academia Americana de Odontología Pediátrica.
Sin embargo, muchos dentistas se sienten incómodos tratando a bebés, y eso ha creado una brecha significativa en el cuidado dental para bebés y niños de todos los orígenes, dicen los expertos. El déficit es difícil de cuantificar porque las organizaciones profesionales, como la Asociación Dental Americana, no encuestan a sus miembros sobre la atención a bebés.
“La gente piensa que los niños tienen miedo de los dentistas, pero realmente es que los dentistas tienen miedo de los niños”, dijo Pamela Alston, quien es dentista y directora dental del Eastmont Wellness Center de Oakland, en California, una clínica financiada con fondos públicos que forma parte del sistema de salud administrado del condado de Alameda.
Con la esperanza de reducir la brecha en la atención, las agencias de salud pública de los condados de San Francisco y Alameda están lanzando programas piloto para capacitar a los dentistas para tratar a bebés. Aproximadamente 70 dentistas aprenderán durante los próximos tres años cómo convencer a los niños de cooperar durante el examen, y a ayudar a los padres a que los protejan de las caries. La primera sesión de entrenamiento en el condado de Alameda está programada para principios de noviembre; San Francisco comenzará su entrenamiento en enero. La Asociación Dental Americana no tenía conocimiento de programas similares en otros estados.
Las directrices que exigen visitas tempranas al dentista derivan de una conciencia creciente de que las bacterias causantes de , a través, por ejemplo, de compartir cubiertos. Darles a los bebés botellas de jugo de frutas o agua con azúcar también puede causar caries. La caries en los dientes de leche se ha relacionado con la caries dental en adultos.
“Al momento en que los niños tienen 3 años, a menudo los dientes están tan deteriorados que la prevención ya no es una opción”, dijo Ray Stewart, profesor de odontología pediátrica de UCSF, quien ha tratado a bebés por más de 15 años y está entre los profesionales reclutados por Alameda y San Francisco para entrenar a los dentistas.
Los niños de familias de bajos ingresos, que corren y tienen que las familias con dinero, presentan la mayor necesidad de exámenes orales tempranos, dicen los profesionales de la odontología.
Si tienen éxito, los programas de capacitación de Alameda y San Francisco, financiados por donaciones del Medi-Cal, podrían ser reproducidos en toda California, según el Departamento de Servicios de Salud.
Maritza Barron vino a UCSF después que su propio dentista -a pesar de las mejores intenciones- no pudo examinar la boca de su bebé. “Trató de decirle ‘abre la boca’, pero no lo hizo”, dijo Barron sobre el fracasado intento, que dejó a su hijo llorando.
Alston, el dentista de Oakland, enfrentó una vez problemas similares tratando a niños muy pequeños, pero desde entonces ha experimentado una transformación. Cuando se graduó de la escuela de odontología en 1982, dijo, no tenía ningún entrenamiento que la preparara para trabajar con niños menores de 6 años.
“No sentía que pudiera controlar su comportamiento”, dijo Alston.
Sin embargo, con el tiempo, se hizo cada vez más claro que no estaba viendo a los niños lo suficientemente temprano en la vida.
Casi todos los niños que iban a su primera consulta dental a los 6 años tenían las bocas llenas de caries, dijo Alston. Ella tuvo que remitirlos a especialistas para tratamiento que requería sedación. En su consultorio, Alston siguió bajando la edad mínima de la primera visita, hasta que la estableció a los 3 años durante mucho tiempo.
Pero incluso los niños de 3 años llegaban con caries. En última instancia, aprendió a tratar a bebés y niños pequeños a través de un programa dirigido por el departamento de salud pública del condado de Alameda, no muy diferente al entrenamiento que se ofrecerá en los nuevos programas piloto.
Hoy en día, Alston es una apasionada de la atención de niños muy pequeños, y ha logrado que los pediatras los refieran a ella. Y ha revisado su guía sobre cuándo los niños deben tener su primer examen oral, aconsejando a los padres que los lleven al dentista antes de que aparezca el primer diente.
También entrena a estudiantes de odontología para examinar a los bebés. Un truco importante que les enseña es cómo evitar que los muerdan: “隆Pon tu dedo detrás del último diente!”.
Comunicarse directamente con los niños durante los exámenes dentales puede ayudar a reducir su estrés, coinciden Alston y Stewart, el profesor de UCSF.
En una reciente visita a la Pediatric Dentistry Faculty Clinic de la UCSF, Sebastian King, de 18 meses, exploraba el espejo dental que le dio Stewart.
“隆Esto es lo que voy a poner en tu boca para mirarte los dientes!”, le dijo Stewart con tono gracioso.
Le pidió al pequeño que le mostrara dónde estaba su boca. Sebastian sonrió con deleite mientras Stewart le daba un guante de examen azul que infló como un globo, y así estuvo calmado durante todo el examen.
Ayudar a los padres a entender su papel también es crítico, dicen los dentistas.
Además de aconsejar a los padres que no compartan cubiertos con sus hijos, Stewart los insta a no dejar que sus hijos se queden dormidos con una botella de leche y a limitar su consumo de jugos de fruta. También dice que deben limpiar las encías y los dientes de sus bebés con un paño después de alimentarlos para eliminar los residuos que pueden causar caries.
Ese es el mensaje que Calvo, la residente dental, le dio a Barron, cuyo bebé se sentó felizmente en el regazo de su madre después de su examen. El niño tenía caries porque se quedaba dormido con su botella.
Barron dijo que ella reconoció que sacarle la botella de leche a Allen a la noche sería un desafío.
Pero “es realmente lógico”, le dijo a Calvo, agregando que estaba decidida a intentarlo.
Esta historia fue producida por , que publica , un servicio editorialmente independiente de la .
La cobertura de KHN de los temas de atención de salud infantil es apoyada en parte por una beca de .
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<img id="republication-tracker-tool-source" src="/?republication-pixel=true&post=779230&ga4=G-J74WWTKFM0" style="width:1px;height:1px;">]]>Era 2009 y California estaba en medio de una crisis presupuestaria. Para reducir los costos, Medi-Cal, el programa de seguro de salud del estado para residentes de bajos ingresos, eliminó los beneficios dentales que no eran de emergencia para adultos.
Inglett, de 63 años, quien vive en San Diego, necesitaba una corona para ese diente vulnerable, pero el estado ya no iba a pagar. Por lo que se quedó sin el arreglo. Más adelante le sacaron otros tres dientes porque los servicios dentales que los habrían salvado ya no estaban cubiertos.
“Terminas tomando decisiones sobre lo que puedes y no puedes pagar”, dijo Inglett. “Si se necesita un procedimiento y simplemente no puedes pagarlo, y es más barato sacarte el diente, entonces te sacas el diente”.
Ahora, Inglett no tendrá que elegir entre arreglarse los dientes o hacer que los arranquen.
Muchos de los servicios dentales que se recortaron hace nueve años se restauraron el 1 de enero, para ella y aproximadamente 7,5 millones de otros adultos que tienen Medi-Cal.
Algunos beneficios se restauraron parcialmente en 2014, como los empastes y los rayos X, pero los tratamientos críticos siguieron sin cubrirse, incluidas las coronas procesadas en laboratorio, las endodoncias en los dientes posteriores, los tratamientos para las enfermedades de las encías y las dentaduras parciales.
Esos procedimientos ahora están cubiertos. Pero se avecina una pregunta crítica: 驴habrá suficientes dentistas dispuestos a aceptar las tarifas que paga el Denti-Cal, el programa dental de Medi-Cal?
“La gran mayoría de los dentistas no aceptan pacientes de Denti-Cal porque no pueden pagar”, dijo Sigmund Abelson, decano asociado de asuntos clínicos de la .
La escuela opera clínicas en San Francisco y Union City, en las que tratan a unos 2.500 pacientes de Denti-Cal por año, explicó. Los servicios son proporcionados por estudiantes bajo la supervisión de la facultad.
Abelson cree que la salud general de los beneficiarios de Medi-Cal mejorará ahora que se han restaurado los beneficios dentales completos, suponiendo que puedan encontrar dentistas que participen.
La salud oral y física están directamente relacionadas, y muchos beneficiarios de Denti-Cal padecían enfermedades prevenibles porque no podían recibir atención dental adecuada, expresó Abelson.
Algunos terminaron en salas de emergencia, “muchas veces con infecciones agudas que podrían haber sido tratadas por dentistas”, agregó.
Entre los tratamientos que se restauraron este mes, Abelson clasifica como dos de los más importantes a los conductos radiculares y a las limpiezas especiales para personas con enfermedades de las encías.
Según las reglas anteriores, los conductos radiculares en los dientes posteriores no estaban cubiertos. Las extracciones sí lo estaban.
Ahora, todos los dientes son elegibles para la cobertura del conducto radicular, dijo Abelson.
Para los pacientes con enfermedad de las encías, Denti-Cal también comenzó a cubrir el , que es una limpieza profunda debajo de la línea de las encías que puede ayudar a reducir las infecciones en la boca, agregó Abelson.
“Recuerda, tus encías te retienen los dientes”, agregó. “No tiene sentido arreglar un diente si tienes malas encías”. Al final, puedes perder el diente”.
, quien es el dentista de Inglett y atiende en National City, al sur de San Diego, dice que está encantada que sus pacientes ahora sean elegibles para dentaduras postizas parciales.
Después que los beneficios se restauraron parcialmente en 2014, los inscritos solo pudieron obtener dentaduras postizas completas. Eso significaba que cualquier diente restante tenía que ser extraído antes de que los pacientes pudieran calificar, dijo Hirota.
Tener dentaduras postizas “hace una enorme diferencia por la auto confianza y por la capacidad de conseguir un trabajo y presentarse en público”, explicó la odontóloga.
Sin embargo, los inscritos que no tengan un dentista que acepte Medi-Cal pueden tener dificultades para encontrar uno.
Un informe mordaz sobre Denti-Cal en 2016, realizado por la Little Hoover Commission, una agencia de supervisión estatal independiente, señaló que solo una cuarta parte de los dentistas de California participan en el programa “debido a sus bajas tasas de reembolso y barreras administrativas”.
Los funcionarios estatales dicen que están comprometidos en un esfuerzo de alcance estatal para reclutar más dentistas y han simplificado la documentación de inscripción para los proveedores.
Y el año pasado, Denti-Cal aumentó las tarifas que paga a los dentistas por cientos de procedimientos en un 40%, un impulso que fue financiado con el impuesto al tabaco, la Propuesta 56, que los votantes aprobaron en noviembre de 2016.
El cargo habitual de Hirota por un relleno que repara daños en dos superficies de un diente es $130. Antes del aumento de las tasas, Denti-Cal le pagaba $48, pero el año pasado aumentó a $67.20, dijo.
Para buscar dentistas que acepten tarifas de Denti-Cal por servicio, el modelo de atención para la mayor parte del estado, visita el sitio web de Denti-Cal en o llama al 800-322-6384. Si vives en Sacramento o en el condado de Los Ángeles y tienes Denti-Cal como atención administrada, envía un correo electrónico a dentalmanagedcare@dhcs.ca.gov o llama al 916-464-3888.
También puedes llamar a tu , que probablemente tenga una lista de dentistas en el área que aceptan Denti-Cal. Puedes encontrar tu sucursal visitando el sitio web de la Asociación Dental de California (www.cda.org) y haciendo clic en la pestaña “About CDA”.
Al igual que la Universidad del Pacífico, muchas escuelas de odontología aceptan pacientes con Denti-Cal, agregó Abelson. Sin embargo, en el Área de la Bahía y el Sur de California, por lo que no son accesibles para todos los californianos.
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<img id="republication-tracker-tool-source" src="/?republication-pixel=true&post=817846&ga4=G-J74WWTKFM0" style="width:1px;height:1px;">]]>El llanto de Allen puede ser angustiante, pero su boca abierta permite que Calvo comience el examen. La residente cuenta sus dientes de leche y comprueba si tiene caries.
“Nada de lo que voy a hacer le hará daño”, le dice Calvo a la madre de Allen, Maritza Barron, quien está sosteniendo las manos de su hijo.
Para algunos, el niño de 20 meses puede parecer demasiado joven para un examen dental. Pero, de hecho, está un poco atrasado, según las principales .
Para evitar una vida de problemas dentales y asegurarse de que los padres aprendan a prevenir las caries en los niños, los bebés deben tener el primer examen cuando aparece su primer diente, o a más tardar en su primer cumpleaños, de acuerdo con las de la Academia Americana de Odontología Pediátrica.
Sin embargo, muchos dentistas se sienten incómodos tratando a bebés, y eso ha creado una brecha significativa en el cuidado dental para bebés y niños de todos los orígenes, dicen los expertos. El déficit es difícil de cuantificar porque las organizaciones profesionales, como la Asociación Dental Americana, no encuestan a sus miembros sobre la atención a bebés.
“La gente piensa que los niños tienen miedo de los dentistas, pero realmente es que los dentistas tienen miedo de los niños”, dijo Pamela Alston, quien es dentista y directora dental del Eastmont Wellness Center de Oakland, en California, una clínica financiada con fondos públicos que forma parte del sistema de salud administrado del condado de Alameda.
Con la esperanza de reducir la brecha en la atención, las agencias de salud pública de los condados de San Francisco y Alameda están lanzando programas piloto para capacitar a los dentistas para tratar a bebés. Aproximadamente 70 dentistas aprenderán durante los próximos tres años cómo convencer a los niños de cooperar durante el examen, y a ayudar a los padres a que los protejan de las caries. La primera sesión de entrenamiento en el condado de Alameda está programada para principios de noviembre; San Francisco comenzará su entrenamiento en enero. La Asociación Dental Americana no tenía conocimiento de programas similares en otros estados.
Las directrices que exigen visitas tempranas al dentista derivan de una conciencia creciente de que las bacterias causantes de , a través, por ejemplo, de compartir cubiertos. Darles a los bebés botellas de jugo de frutas o agua con azúcar también puede causar caries. La caries en los dientes de leche se ha relacionado con la caries dental en adultos.
“Al momento en que los niños tienen 3 años, a menudo los dientes están tan deteriorados que la prevención ya no es una opción”, dijo Ray Stewart, profesor de odontología pediátrica de UCSF, quien ha tratado a bebés por más de 15 años y está entre los profesionales reclutados por Alameda y San Francisco para entrenar a los dentistas.
Los niños de familias de bajos ingresos, que corren y tienen que las familias con dinero, presentan la mayor necesidad de exámenes orales tempranos, dicen los profesionales de la odontología.
Si tienen éxito, los programas de capacitación de Alameda y San Francisco, financiados por donaciones del Medi-Cal, podrían ser reproducidos en toda California, según el Departamento de Servicios de Salud.
Maritza Barron vino a UCSF después que su propio dentista -a pesar de las mejores intenciones- no pudo examinar la boca de su bebé. “Trató de decirle ‘abre la boca’, pero no lo hizo”, dijo Barron sobre el fracasado intento, que dejó a su hijo llorando.
Alston, el dentista de Oakland, enfrentó una vez problemas similares tratando a niños muy pequeños, pero desde entonces ha experimentado una transformación. Cuando se graduó de la escuela de odontología en 1982, dijo, no tenía ningún entrenamiento que la preparara para trabajar con niños menores de 6 años.
“No sentía que pudiera controlar su comportamiento”, dijo Alston.
Sin embargo, con el tiempo, se hizo cada vez más claro que no estaba viendo a los niños lo suficientemente temprano en la vida.
Casi todos los niños que iban a su primera consulta dental a los 6 años tenían las bocas llenas de caries, dijo Alston. Ella tuvo que remitirlos a especialistas para tratamiento que requería sedación. En su consultorio, Alston siguió bajando la edad mínima de la primera visita, hasta que la estableció a los 3 años durante mucho tiempo.
Pero incluso los niños de 3 años llegaban con caries. En última instancia, aprendió a tratar a bebés y niños pequeños a través de un programa dirigido por el departamento de salud pública del condado de Alameda, no muy diferente al entrenamiento que se ofrecerá en los nuevos programas piloto.
Hoy en día, Alston es una apasionada de la atención de niños muy pequeños, y ha logrado que los pediatras los refieran a ella. Y ha revisado su guía sobre cuándo los niños deben tener su primer examen oral, aconsejando a los padres que los lleven al dentista antes de que aparezca el primer diente.
También entrena a estudiantes de odontología para examinar a los bebés. Un truco importante que les enseña es cómo evitar que los muerdan: “隆Pon tu dedo detrás del último diente!”.
Comunicarse directamente con los niños durante los exámenes dentales puede ayudar a reducir su estrés, coinciden Alston y Stewart, el profesor de UCSF.
En una reciente visita a la Pediatric Dentistry Faculty Clinic de la UCSF, Sebastian King, de 18 meses, exploraba el espejo dental que le dio Stewart.
“隆Esto es lo que voy a poner en tu boca para mirarte los dientes!”, le dijo Stewart con tono gracioso.
Le pidió al pequeño que le mostrara dónde estaba su boca. Sebastian sonrió con deleite mientras Stewart le daba un guante de examen azul que infló como un globo, y así estuvo calmado durante todo el examen.
Ayudar a los padres a entender su papel también es crítico, dicen los dentistas.
Además de aconsejar a los padres que no compartan cubiertos con sus hijos, Stewart los insta a no dejar que sus hijos se queden dormidos con una botella de leche y a limitar su consumo de jugos de fruta. También dice que deben limpiar las encías y los dientes de sus bebés con un paño después de alimentarlos para eliminar los residuos que pueden causar caries.
Ese es el mensaje que Calvo, la residente dental, le dio a Barron, cuyo bebé se sentó felizmente en el regazo de su madre después de su examen. El niño tenía caries porque se quedaba dormido con su botella.
Barron dijo que ella reconoció que sacarle la botella de leche a Allen a la noche sería un desafío.
Pero “es realmente lógico”, le dijo a Calvo, agregando que estaba decidida a intentarlo.
Esta historia fue producida por , que publica , un servicio editorialmente independiente de la .
La cobertura de KHN de los temas de atención de salud infantil es apoyada en parte por una beca de .
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