La prestigiosa escuela de enfermería de la UC-San Francisco graduará a su última promoción de enfermeras parteras la próxima primavera.

Luego, la universidad cancelará su programa de máster de dos años en , junto con otras disciplinas de enfermería, en favor de un doctorado en enfermería de tres años, o DNP.

El cambio pondrá entre paréntesis la formación de enfermeras parteras que la UCSF ha impartido durante casi cinco décadas, al menos hasta 2025, y duplicará con creces el costo para los estudiantes.

Mia Bonta, legisladora de la Asamblea Estatal que preside el comité de salud, dijo que estaba “descorazonada” al saber que la UCSF cancelaba su programa de maestría en enfermería obstétrica y temía que el tiempo y los costos adicionales para obtener un doctorado disuadieran a futuros postulantes.

“En lugar de agregar obstáculos, tenemos que construir y ampliar un canal de proveedores cultural y racialmente competentes para apoyar la mejora de los resultados del parto, especialmente para las parturientas afroamericanas y latinas”, expresó Bonta en un correo electrónico.

El cambio a la formación doctoral forma parte de un movimiento nacional que exige que todas las enfermeras registradas de práctica avanzada, incluidas las enfermeras parteras y las especializadas, obtengan títulos de doctorado, según declaró Kristen Bole, vocera de la UCSF. La formación doctoral incluirá clases adicionales sobre liderazgo y mejora de la calidad en la atención.

Sin embargo, este movimiento, que se remonta a 2004, no se desarrolló de la forma que imaginó la Asociación Estadounidense de Facultades de Enfermería cuando pidió que, para 2015, tener un doctorado fuera obligatorio para practicar la enfermería especializada. Ese plazo se cumplió.

Ahora, la acuciante necesidad de profesionales de salud materna hace que algunas universidades se muevan en otra dirección.

Este año, la Universidad Rutgers restableció la formación de máster en enfermería obstétrica que había eliminado en 2016. La también reinició su programa de máster en enfermería obstétrica en 2022, tras un paréntesis de 25 años. Además, la de Washington, DC, la de Nueva Orleans y la agregaron formación de máster en enfermería obstétrica.

La UCSF calcula que la matrícula y las tasas costarán $152,000 por un doctorado de tres años en obstetricia, frente a los $65,000 de un máster de dos años. Los que el 71% de los estudiantes de máster en enfermería y el 74% de los estudiantes de doctorado en enfermería dependen de préstamos estudiantiles, y las enfermeras con doctorado ganan igual o poco más que las que tienen un máster.

Kim Q. Dau, que dirigió el programa de enfermería obstétrica de la UCSF durante una década, dimitió en junio porque se sentía incómoda con la eliminación del máster en favor de un requisito de doctorado que, según dijo, contradice las necesidades de mano de obra del estado y es innecesario para la práctica clínica.

“Estarán igualmente preparadas clínicamente, pero a un costo mayor para el estudiante y con una mayor inversión de tiempo”, expresó Dau.

Las son enfermeras tituladas en enfermería obstétrica. Con licencia en los 50 estados, trabajan especialmente en hospitales y pueden practicar abortos y recetar medicamentos, aunque también están capacitadas para tratar el dolor del parto con duchas, masajes y otros medios naturales. En cambio, las parteras o comadronas tituladas estudian obstetricia a nivel de postgrado fuera de las escuelas de enfermería y sólo están autorizadas en algunos estados. Las parteras profesionales tituladas atienden partos fuera de los hospitales.

La Asociación de Enfermeras Obstetras de California también criticó el cambio de programa de la UCSF, que se produce en medio de una crisis nacional de mortalidad materna, una grave escasez de proveedores de obstetricia y una creciente dependencia de las parteras.

Según el informe (Plan de la Casa Blanca para abordar la crisis de salud materna) de 2022, Estados Unidos tiene la tasa de mortalidad materna más alta de todos los países desarrollados y necesita miles de parteras más y otros proveedores de salud para la mujer que reduzcan la creciente brecha.

, fundadora y CEO de Grow Midwives, una consultora nacional, comparó el cambio de la UCSF de la formación de máster a la de doctorado con “un terremoto”.

“¿Por qué estamos retrasando la entrada de proveedores de cuidados esenciales haciéndoles cursar un año más de estudios, que no agrega nada a su preparación clínica ni a su seguridad para servir a la comunidad?”, se preguntó Breedlove, ex presidenta del American College of Nurse-Midwives (ACNM, Colegio Profesional de Enfermeras Parteras). “Resulta incomprensible que hayan elegido hacer esto durante la peor escasez de mano de obra combinada con la peor crisis de salud materna que hemos tenido en 50 años”.

Un informe de 2020 publicado en no encontró que las enfermeras registradas de práctica avanzada con doctorados fueran más competentes clínicamente que las que tenían maestrías. “Por desgracia, hasta la fecha, los datos son escasos”, concluyó el informe.

El ACNM también denunció el , al igual que las , citando “la falta de pruebas científicas de que… la formación a nivel de doctorado sea beneficiosa para los pacientes, los profesionales o la sociedad”.

Según Breedlove, no hay pruebas de que las enfermeras obstétricas con doctorado proporcionen mejores cuidados.

“Se busca beneficio económico, no un mejor resultado”, agregó.

Bole rebatió la acusación de lucro hecha por Breedlove. Consultada por las razones del cambio, ofreció declaraciones generales: “La decisión de actualizar nuestro programa se tomó para garantizar que nuestros graduados estén preparados para los retos a los que se enfrentarán en el cambiante campo de la salud”.

Al igual que Breedlove, , vicepresidenta del comité de políticas de salud de la , teme que el cambio de la UCSF a un título de doctorado agrave la doble crisis de la mortalidad materna y la disminución del personal de obstetricia en California y en el país.

En promedio, de 10 a 12 enfermeras obstetras se han graduado del programa de maestría de la UCSF cada año durante la última década, según Bole. El programa de máster en enfermería obstétrica que queda en California está en la , (CSU-Fullerton), al sur de Los Angeles, en donde se graduaron ocho enfermeras obstétricas el año pasado, y 11 este año.

Más de la mitad de los condados rurales de Estados Unidos carecieron de atención obstétrica en 2018, según un informe de la

En algunas áreas de California, las futuras madres deben conducir dos horas para recibir atención, señaló , quien dirige Midtown Nurse Midwives, un centro de nacimientos en Sacramento que ha tenido que dejar de aceptar nuevas pacientes porque no encuentra comadronas.

Donnelly predijo que el cierre del programa de la UCSF reducirá significativamente el número de enfermeras parteras que se incorporen al mercado laboral, e impedirá que las personas con menos recursos asistan al programa. “En concreto, creo que se reducirá el número de personas de color, de comunidades rurales y de comunidades pobres”, afirmó.

El cambio de la UCSF también afectará con toda probabilidad los esfuerzos por formar a proveedores con una herencia diversa.

Natasha, afropuertorriqueña, de 37 años y madre de dos hijos, lleva una década preparándose para ser enfermera partera y poder ayudar a mujeres como ella durante el embarazo y el parto. Pidió que sólo se la identificara por su nombre de pila por miedo a reducir sus posibilidades de ser admitida en una escuela de posgrado.

La pausa del programa de la UCSF, más el tiempo y los gastos que se suman para obtener un doctorado, han enturbiado su trayectoria profesional.

“El máster era el programa perfecto”, afirmó Natasha, que vive en la zona de la Bahía de San Francisco y no puede viajar al otro extremo del estado para asistir a CSU-Fullerton. “Estoy frustrada y me siento desmoralizada. Ahora tengo que buscar otra carrera”.

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La decisión dijo que es inconstitucional que los colegios y universidades usen la raza como un factor en la admisión de estudiantes, lo que afectará las decisiones de inscripción en instituciones educativas públicas y privadas, incluidas las facultades de medicina.

Al igual que otras instituciones académicas, las escuelas de medicina han tenido en cuenta durante mucho tiempo la raza en las decisiones de admisión. Las escuelas operaron bajo el principio, y hay evidencia considerable de que están en lo correcto, de que una fuerza laboral de médicos más diversa hace un mejor trabajo tratando a pacientes de minorías.

La “decisión demuestra una falta de comprensión de los beneficios críticos de la diversidad racial y étnica en los entornos educativos y una falta de reconocimiento de la necesidad urgente de abordar las desigualdades en salud”, indica una declaración de David Skorton, presidente y director ejecutivo de la Association of American Medical Colleges (AAMC), y de Frank Trinity, su director legal.

John Roberts, el presidente de la Corte Suprema, escribió . Sostuvo que los programas de admisión de los acusados Harvard College y la Universidad de Carolina del Norte violan la cláusula de igualdad de protección de la Enmienda 14, que prohíbe la discriminación racial. La decisión anuló décadas de precedentes legales que habían permitido a los colegios y universidades evaluar a los posibles estudiantes por su raza, además de factores como los registros académicos y los puntajes en pruebas.

En disidencia, la jueza asociada Sonia Sotomayor escribió en nombre de los tres jueces liberales de la corte que el fallo “consolida una regla superficial de daltonismo como principio constitucional en una sociedad endémicamente segregada donde la raza siempre ha importado y continúa importando”.

¿Qué significa este fallo para las escuelas de medicina?

La decisión puede tener serias repercusiones, dicen educadores.

La AAMC, que representa a más de 500 facultades de medicina y hospitales universitarios, presentó un escrito ante el tribunal argumentando que “literalmente salva vidas” al garantizar que los médicos, enfermeras y otros profesionales de salud puedan atender de manera competente a una población cada vez más diversa.

“La diversidad en los proveedores de atención médica contribuye a aumentar la confianza de los estudiantes, aprendices y médicos para trabajar con poblaciones de pacientes que son diferentes a sus propias identidades”, dijo Norma Poll-Hunter, directora sénior de diversidad de la fuerza laboral en la AAMC.

Aunque es imposible predecir el impacto general del fallo de la corte, observar algunos de los nueve estados que ya tienen prohibiciones sobre las admisiones universitarias basadas en la raza . Un en seis estados encontró que la inscripción de estudiantes de color en las escuelas de medicina cayó cerca de un 17% después de que se instituyeron las prohibiciones.

¿Qué ocurre con los pacientes?

Al momento es difícil de decir.

A pesar de que Estados Unidos tiene uno de los sistemas de investigación médica y atención clínica más avanzados del mundo, a los negros y algunas otras minorías a menudo les va peor que a los blancos no hispanos en .

Su esperanza de vida es más corta: 65,2 años para los nativos americanos y los nativos de Alaska y 70,8 para los negros en 2021, frente a 76,4 para los blancos, según Â鶹ŮÓÅ. Los bebés negros y de las Islas del Pacífico tenían aproximadamente el doble de probabilidades de morir que los bebés blancos, y las mujeres de esos grupos minoritarios tenían las tasas más altas de mortalidad relacionada con el embarazo en 2021.

Investigaciones muestran que las personas de todas las razas tienden a preferir ver médicos que son similares a ellos en cuanto a raza o etnia, según Poll-Hunter. Cuando los pacientes son de la misma raza o género que su proveedor, reportan mayores niveles de satisfacción y confianza, y una mejor comunicación. También pueden tener mejores resultados de salud, revela la investigación.

Por ejemplo, en un estudio de 1,8 millones de bebés nacidos en hospitales de Florida entre 1992 y 2015, los recién nacidos negros tenían cuando eran atendidos por médicos negros que cuando sus médicos eran blancos no hispanos. Históricamente, la investigación se ha centrado en los recién nacidos blancos con médicos blancos, dijo el autor principal del estudio, Brad Greenwood, profesor de sistemas de información y gestión de operaciones en la Universidad George Mason.

“En la medida en que los médicos de un grupo social externo tengan más probabilidades de ser conscientes de los desafíos y problemas que surgen al tratar a su grupo, es lógico pensar que estos médicos pueden estar mejor equipados para tratar a pacientes con necesidades complejas”, según el estudio.

Sin embargo, la solución no es tratar de garantizar que todos los pacientes negros sean atendidos por médicos negros, dijo Greenwood.

“La medicina de Jim Crow no va a resolver esto”, dijo, refiriéndose a las leyes promulgadas en los siglos XIX y XX que imponían la segregación racial.

Garantizar una base médica diversa puede mejorar la atención de todos los pacientes, incluidos los de grupos marginados. “A medida que aumenta la diversidad, la variedad de opiniones aumenta el alcance de cómo las personas piensan sobre las cosas y expresan las mejores prácticas”, dijo.

Do No Harm, un grupo de profesionales médicos y de políticas que se oponen a las admisiones a las escuelas de medicina con conciencia racial y otras políticas que incorporan consideraciones basadas en la identidad en la toma de decisiones de atención médica, dice que la admisión con conciencia racial se trata de discriminación, no de diversidad.

“Nuestra opinión es que cualquiera que ingrese a la atención médica debe ser el más calificado”, dijo , quien preside la junta directiva de Do No Harm. “No importa el género o la raza. Lo único que importa es que sean personas buenas, éticas y buenas en lo que hacen”.

Goldfarb citó estudios que no mostraron entre la concordancia de raza o etnia y la calidad de la comunicación, y evidencia para los resultados de salud de los pacientes.

La primera clase de la escuela de medicina que se verá afectada será la clase de 2028. Algunos expertos han sugerido que las universidades y las escuelas de medicina pueden adoptar políticas que tengan en cuenta los al determinar a quién admitir. Después de que California prohibiera las admisiones basadas en la raza en 1996, la escuela de medicina de la Universidad de California-Davis cambió su proceso para poner menos énfasis en los puntajes y calificaciones del MCAT y más en las medidas socioeconómicas, .

Poll-Hunter, de la AAMC, no está convencida. “No hay sustituto para la raza”, dijo. “La realidad es que en Estados Unidos tenemos una historia de exclusión, desplazamiento y colonización tal que no podemos ignorar la realidad de la raza”.

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A veces dudó de sí mismo, pero le da crédito a la determinación que desarrolló como receptor en el equipo de fútbol americano de la Universidad de California-Davis para ayudarlo en sus estudios.

“Ser un atleta universitario me dio confianza para manejar el rigor de la escuela de medicina”, dijo el joven de 25 años, casado y padre de tres hijos. “Fue más difícil porque no tenía ningún médico modelo a seguir”.

Esta primavera, Cummins completará su cuarto año en el campus regional de la Facultad de Medicina de la Universidad de California-San Francisco en Fresno. En marzo, fue designado al programa de residencia en medicina interna de UCSF Fresno, donde completará su formación.

El campus alberga uno de los de la Universidad de California, o UC PRIME, que anima a los estudiantes de color a obtener títulos médicos para ayudar a diversificar el campo y aliviar la escasez de médicos, particularmente en las comunidades desatendidas.

El sistema universitario público lanzó el primer programa de capacitación en 2004, en su campus de Irvine, y desde entonces lo ha ampliado a sus seis facultades de medicina, muchos de ellos con énfasis en las comunidades médicamente vulnerables.

Investigadores han descubierto que el programa ha logrado diversificar la inscripción, pero no hay suficiente seguimiento a largo plazo para saber si estos graduados ejercen en las regiones donde más se necesitan.

“Poco se sabe sobre los resultados a largo plazo de UC PRIME, como la ubicación de la práctica o la especialidad”, el otoño pasado después de evaluar el programa a través de un beca de la California Health Care Foundation.

Los administradores de la UC dicen que sus datos muestran resultados prometedores. En su para la Legislatura estatal, el sistema universitario encontró que más de la mitad de los que completaron su capacitación están sirviendo a comunidades desatendidas, aunque las escuelas de Los Ángeles y San Francisco no pudieron brindar información completa.

Los estudiantes participantes reciben capacitación en cursos especializados y experiencias clínicas para brindar atención culturalmente competente. Dependiendo de sus circunstancias individuales, pueden recibir ayuda financiera y becas, así como también desarrollo en liderazgo y tutoría.

“Estos resultados demuestran que los programas UC PRIME tienen un impacto sustancial en el aumento de la cantidad de graduados que siguen carreras dedicadas a mejorar la salud de los desatendidos a través de roles de liderazgo como médicos, educadores, investigadores y defensores de políticas sociales comprometidos con la comunidad”, escribió el sistema universitario.

Deena McRae, vicepresidenta asociada interina de ciencias académicas de la salud de la Oficina del Presidente de la UC, dijo que la universidad continuará mejorando el seguimiento de los profesionales.

Hace varios años, la California Future Health Workforce , y señaló que es probable que los graduados pertenezcan a grupos raciales y étnicos subrepresentados, que ejerzan en California, “y que atiendan a poblaciones desatendidas más que los médicos que no participan de programas similares”.

El programa de formación médica también busca captar estudiantes en edades tempranas. Por ejemplo, la Oficina de Vías Profesionales de la Salud de UCSF Fresno ejecuta programas que alientan a los a seguir carreras en medicina.

El estado ha seguido aumentando el apoyo. En 2021, asignó casi en nuevos fondos para UC PRIME. Esa cantidad permitirá que el programa crezca de 396 estudiantes este año a casi 500 para el año académico 2026-27, predijo la UC.

Sidra Suess, una paquistaní que creció en Modesto, ahora practica medicina interna en Kaiser Permanente en Stockton. Completó su trabajo de pregrado y dos años de la escuela de medicina en UC Davis antes de hacer sus últimos dos años de la escuela de medicina en UCSF Fresno a través de su programa del Valle de San Joaquín.

“Stockton es una mezcla tan diversa y hermosa de culturas e idiomas”, dijo Suess. “Sé que tomé la decisión correcta al estar aquí y PRIME me abrió las puertas para hacerlo. La ayuda para la matrícula, las becas y otro tipo de apoyo que ofrece pueden ser fundamentales para que los estudiantes se involucren”.

El otoño pasado, Mathematica encontró que los estudiantes de medicina subrepresentados en las escuelas de la UC aumentaron más del doble, del 16% en 2000 al 40% en 2021, un aumento que se atribuye en gran parte a UC PRIME. Los investigadores le dieron crédito al programa por “centrar los esfuerzos de reclutamiento en personas comprometidas a servir a las comunidades subrepresentadas”.

Sin embargo, el informe citó la falta de datos a largo plazo como un obstáculo para saber dónde terminan practicando estos graduados. Un estudio de la Facultad de Medicina de UC Davis encontró que hasta el 62% practicaba en un lugar desatendido, pero esa investigación se basó en fuentes secundarias.

“Se necesitan al menos 11 años o más para producir un médico en ejercicio después de la escuela secundaria, según la especialidad”, dijo Kenny Banh, decano asistente de educación médica de pregrado en UCSF Fresno. “Hace falta más tiempo para realizar un seguimiento de los resultados de nuestros graduados”.

Banh, un médico de medicina de emergencia, enfatizó la importancia de los médicos que hablan los mismos idiomas y provienen de las mismas culturas que sus pacientes. Dijo que las áreas rurales necesitadas a menudo importan médicos extranjeros, patrocinando sus visas, pero que esos médicos no están necesariamente comprometidos con la región.

Mientras tanto, más del 80% de sus estudiantes provienen de entornos desfavorecidos y subrepresentados, dijo. “Estudié medicina para abrir puertas a estudiantes como yo”, dijo Banh.

En las regiones desatendidas, tiende a haber menos médicos; los hospitales y los centros de salud probablemente tengan más dificultades para reclutar y retener médicos; y los pacientes pueden tener que conducir largas distancias para acceder a la atención.

Un informe de 2021 del encontró que Inland Empire tenía la proporción más baja de médicos de atención primaria por cada 100,000 personas en California, mientras que el Valle de San Joaquín tenía la proporción más baja de especialistas por cada 100,000 personas.

Diversificar el campo también podría ser bueno para la salud de los pacientes. Por ejemplo, una nueva investigación ha encontrado que las personas negras viven más tiempo en áreas donde hay más médicos negros.

De Selma, luego Kingsburg, los padres de Inderpreet “Inder” Bal trabajaron como granjeros inmigrantes. Eligió estudiar medicina durante su tercer año en Fresno State, aplicó a UCSF y ahora está en la clase PRIME de UCSF San Joaquin Valley de 2024. “Definitivamente estuvo a la altura de todo lo que imaginé”, dijo Bal.

A través de la experiencia de su madre con cáncer terminal, Bal se dio cuenta de que ser médica no significaba que podía curar a todos, pero se esfuerza por dar lo mejor de sí a cada paciente. Dijo que está comprometida a practicar en el Valle Central algún día.

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Alma se ganó su reputación como fuente de información fiable gracias a sus prácticas como trabajadora comunitaria de salud.

Fue una de los 35 estudiantes del condado de Fresno a los que se formó recientemente para explicar cómo las vacunas de covid ayudan a , y para animar a familiares, compañeros y miembros de la comunidad a estar al día con sus vacunas, incluidas las de refuerzo.

Cuando Alma terminó sus prácticas en octubre, ella y siete compañeros de equipo evaluaron su trabajo en un proyecto final. Los estudiantes estaban orgullosos de poder llevar a cabo este trabajo de divulgación sobre las vacunas.

Alma convenció a su familia para que se vacunara. Dijo que sus familiares, que habían recibido información sobre covid a través de las noticias en español, no creían en los riesgos hasta que murió un amigo cercano de la familia.

“Te dan ganas de saber más”, dijo Alma. “Ahora toda mi familia está vacunada, pero aprendimos por las malas”.

Organizaciones comunitarias de salud en California y en todo el país forman a adolescentes, muchos de ellos latinos, para que actúen como educadores de la salud en la escuela, en las redes sociales y en las comunidades donde persiste el miedo a la vacuna contra covid.

Según una encuesta de 2021 encargada por Voto Latino y realizada por Change Research, el dijeron que no confiaban en la seguridad de las vacunas. La cifra se dispara hasta el 67% en el caso de aquellos cuyo idioma principal en casa es el español. Las razones más comunes para rechazar la vacuna incluyen no confiar en su eficacia y no confiar en los fabricantes de la vacuna.

Y las dudas sobre las vacunas no solo prevalecen entre los no vacunados. Aunque de hispanos y latinos han recibido al menos una dosis de la vacuna contra covid, pocos afirman estar al día en sus vacunas, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Los CDC estiman que de los latinos han recibido un refuerzo bivalente, una vacuna actualizada que los funcionarios de salud pública recomiendan para proteger contra las nuevas variantes del virus.

Proveedores y activistas de salud creen que los jóvenes, como Alma, están bien posicionados para ayudar a aumentar esas cifras de vacunación, especialmente cuando ayudan a navegar por el sistema sanitario a sus familiares hispanohablantes.

“Tiene sentido que consideremos a nuestros jóvenes como educadores en materia de vacunas ante sus compañeros y familias”, afirmó el doctor Tomás Magaña, profesor del departamento de pediatría de la Universidad de California-San Francisco. “Y cuando hablamos de la comunidad latina, tenemos que pensar con seriedad y creatividad en cómo llegar a ellos”.

Algunos programas de formación utilizan modelos para estudiantes en los campus, mientras que otros enseñan a los adolescentes a abrirse camino en sus comunidades.

, una organización de jóvenes con sede en Oakland, aprovecha programas en California, Nuevo México, Colorado y Michigan para convertir a los estudiantes en educadores sobre la vacuna contra covid.

Y el de Florida, que forma a estudiantes de primer y segundo año de secundaria para que enseñen a los de primer año sobre salud física y emocional, integra la seguridad de la vacuna contra covid en su plan de estudios.

En Fresno, el programa para jóvenes trabajadores comunitarios de la salud, llamado , adoptó el modelo promotoras.

Las promotoras son trabajadoras sanitarias, sin licencia, de las comunidades latinas encargadas de orientar a las personas hacia los recursos médicos y promover mejores opciones de estilo de vida. que las promotoras son miembros de confianza de la comunidad, lo que las sitúa en una posición privilegiada para ofrecer educación y divulgación sobre las vacunas.

“Los adolescentes se comunican de forma diferente, y obtienen una gran respuesta”, afirmó Sandra Celedon, CEO de , una de las organizaciones que ayudó a diseñar el programa de prácticas para estudiantes de 16 años o más. “Durante los eventos de divulgación, todos quieren hablar con los jóvenes”.

Los adolescentes que participan en Promotoritos son principalmente latinos, inmigrantes indocumentados, estudiantes refugiados o hijos de inmigrantes. Reciben 20 horas de formación, que incluyen estrategias de campaña en las redes sociales. Por ello, obtienen créditos escolares y el año pasado les pagaron $15 la hora.

“Nadie piensa en estos chicos como becarios”, señaló Celedon. “Así que queríamos crear una oportunidad para ellos porque sabemos que estos son los estudiantes que más se pueden beneficiar de unas prácticas remuneradas”.

El otoño pasado, Alma, que es latina, y otros tres jóvenes trabajadores comunitarios de salud distribuyeron kits de pruebas covid en negocios locales de su barrio.

Su primera parada fue Tiger Bite Bowls, un restaurante de fusión asiática. Los adolescentes hablaron con el propietario del restaurante, Chris Vang, y le preguntaron si tenía alguna duda sobre covid. Al final de la conversación, le entregaron un puñado de kits de pruebas.

“Creo que es bueno que estén concienciados y no tengan miedo de compartir sus conocimientos sobre covid”, afirmó Vang. “Voy a entregar estas pruebas a quien las necesite: clientes y empleados”.

Otro beneficio del programa: los jóvenes se familiarizan con las carreras en el campo de la salud.

California se enfrenta a una , y los profesionales de la salud no siempre reflejan la creciente diversidad de la población del estado.

Hispanos y latinos representan el 39% de la población de California, pero son solo el 6% de los médicos del estado y el 8% de los licenciados en medicina, según un informe de la .

Alma se unió al programa en junio después de ver un folleto en la oficina del consejero escolar. Dijo que era su forma de ayudar a evitar que otras familias perdieran a un ser querido.

Ahora está interesada en convertirse en radióloga.

“A mi edad”, añadió Alma, “esta es la manera perfecta de contribuir con mi comunidad”.

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En ese momento, Boughton pensó que la pregunta parecía irrelevante, considerando el tipo de dolor que sentía. Pero no era inusual viniendo de esta médica. “Cada vez que iba, hablaba sobre dieta y ejercicio”, dijo Boughton, que tiene 34 años y vive en Durham, Carolina del Norte.

En esta ocasión, hace tres años, la médica le dijo a Boughton que perder peso probablemente resolvería su dolor pélvico. Mencionó la dieta y el ejercicio al menos dos veces más durante la cita. Y dijo que ordenaría un ultrasonido para tranquilizarla.

El ultrasonido reveló la fuente de su dolor: un tumor de 7 centímetros lleno de líquido en su ovario izquierdo.

“Odio a esa doctora por la forma en que me trató, como si mi dolor no fuera gran cosa”, dijo Boughton. “Pareció decidir sobre mí basándose en una mirada muy superficial”.

La investigación ha demostrado durante mucho tiempo que es a los pacientes con sobrepeso u obesos, incluso cuando casi las tres cuartas partes de los adultos en los Estados Unidos ahora pertenecen a una de esas categorías.

La obesidad, cuando el índice de masa corporal (IMC) es de 30 o más, es generalizada en el sur y el medio oeste, según los (CDC). El estado con la tasa más alta es Mississippi, donde 4 de cada 10 adultos califican como obesos.

La obesidad es una afección común y tratable vinculada a una larga lista de riesgos para la salud, que incluyen diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas y algunos tipos de cáncer. A pesar de la prevalencia de la obesidad, conlleva un estigma único.

Los médicos a menudo abordan la práctica de la medicina con y no les resulta fácil comunicarse con los pacientes cuyo peso excede lo que se considera el rango normal. Algunos expertos en obesidad culpan a la falta de enfoque sobre el tema en las escuelas de medicina. Otros culpan a la falta de empatía.

Para contrarrestar ambas, la Association of American Medical Colleges planea implementar en junio nuevos estándares de diversidad, equidad e inclusión destinados a enseñar a los médicos, entre otras cosas, sobre el trato respetuoso de las personas diagnosticadas con sobrepeso u obesidad.

Eso no les sucede a muchos pacientes, dijo el , director de medicina de la obesidad en el Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland. “Es casi como una mala práctica… Los estereotipos y las percepciones erróneas en torno a esta enfermedad simplemente se filtran en la práctica clínica”.

El problema, argumentó Butsch, es que se presta muy poca atención a la obesidad en la facultad. Cuando entrenó y enseñó en la Escuela de Medicina de Harvard durante varios años, dijo Butsch, los estudiantes no recibieron más de nueve horas de educación sobre obesidad, repartidas en tres días en cuatro años.

En 2013, la American Medical Association votó a favor de . Pero, dijo Butsch, los médicos a menudo lo abordan con un enfoque único para todos. “Coma menos, muévase más” no funciona para todos, dijo.

“Hay muchas formas diferentes de obesidad, pero las estamos tratando como si estuviéramos dando la misma quimioterapia a todos los tipos de cáncer”, dijo Butsch.

Todas menos cuatro de las 128 escuelas de medicina informaron que cubrieron contenido relacionado con la obesidad y la medicina bariátrica en el año académico 2020-21, según datos proporcionados a KHN por Association of American Medical Colleges, que no representa a las escuelas osteopáticas.

Aún así, la investigación sugiere que muchos médicos, en todo el mundo, no han sido lo suficientemente capacitados para abordar los problemas de peso. Una de medicina del EE.UU encontró que solo el 10 % sentía que sus estudiantes estaban “muy preparados” para manejar pacientes con obesidad. Expandir la educación en esta área no es una prioridad, escribieron en un artículo de 2020 sobre la encuesta.

Butsch quiere que que insista en que las escuelas de medicina incorporen capacitación sustantiva sobre nutrición, dieta y obesidad.

El , presidente de la Universidad Médica de Carolina del Sur, dijo que muchos temas deberían cubrirse de manera más completa en la escuela de medicina. “Hay un tomo enorme, es así de grande”, dijo Cole, levantando la mano alto. “El tema es: cosas que nunca aprendí en la escuela de medicina”.

La Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses está tratando de abordar el problema de dos maneras.

En primer lugar, desarrolló un examen de preparación profesional para los aspirantes a estudiantes de la escuela de medicina, llamado PREview, diseñado para evaluar la competencia cultural, las habilidades sociales y para escuchar de los solicitantes, así como su capacidad para analizar las situaciones que pueden encontrar en la escuela de medicina y en entornos clínicos.

“Las llamamos habilidades blandas, pero en realidad son las más difíciles de aprender”, dijo Lisa Howley, psicóloga educativa y directora senior de iniciativas estratégicas de la asociación. Más de una docena de escuelas ahora recomiendan o exigen que los solicitantes presenten sus puntajes del examen PREview junto con los del examen de admisión.

En segundo lugar, en junio, la asociación implementará nuevos estándares de competencia para estudiantes de medicina, residentes y médicos existentes relacionados con la diversidad, la equidad y la inclusión. Esos estándares abordarán el racismo, los prejuicios implícitos y la igualdad de género, y tendrán como objetivo enseñar a los médicos cómo hablar con las personas que tienen sobrepeso.

Después de que se descubrió la fuente del dolor pélvico de Melissa Boughton, la misma médica actuó como si el tumor no fuera “un gran problema”.

Boughton buscó una segunda opinión de un médico que promocionaba su práctica como un consultorio “Saludable para todos los tamaños”. Ese médico la refirió a un oncólogo quirúrgico, quien extirpó el tumor, su ovario izquierdo y parte de una trompa de Falopio. El tumor era grande, pero no era canceroso. Y aunque la cirugía para extirparlo se consideró exitosa, desde entonces Boughton ha tenido problemas para concebir y se está sometiendo a un tratamiento de fertilidad.

“Es una montaña rusa emocional”, dijo. “Me siento muy joven a los 34 años para estar pasando por esto”.

Boughton, quien se describe a sí misma como alguien que “no encaja en la caja del IMC”, dijo que la experiencia le enseñó a elegir a sus médicos de manera diferente. Si el médico pregunta si hace dieta y ejercicio, simplemente “empiezo a buscar otro”.

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Este rito anual se llama Programa Nacional de Asignación de Residentes. Para los estudiantes, es simplemente “La Asignación”.

Pero no todos los estudiantes de medicina la consiguen. Aunque decenas de miles acceden a una plaza de residente cada año, no es así para muchos.

Estos estudiantes “sin asignación” se ven obligados a buscar una salida, ya que los médicos recién graduados que no completan un programa de residencia no pueden recibir su licencia para ejercer la medicina.

A primera vista, dos organizaciones, y , parecen defender su causa, ayudándoles a encontrar plazas de residencia y presionando al Congreso para que cree más espacios de aprendizaje. Estos grupos también organizaron recientemente una protesta en Washington, DC, para llamar la atención sobre la escasez de residencias.

Pero estas organizaciones no son simples grupos de apoyo. Están vinculadas a (PFIR), una organización que el Southern Poverty Law Center (SPLC) ha designado como grupo antiinmigrante. PFIR está financiada por una fundación antiinmigrante y su director ejecutivo ha estado afiliado a una red de grupos antiinmigrantes.

Las dos organizaciones quieren que los médicos formados en Estados Unidos, y con nacionalidad estadounidense, tengan prioridad en la asignación antes que los médicos formados en el extranjero. Aunque tanto Doctors Without Jobs, como Unmatched and Unemployed Doctors of America, no se declaran antiinmigrantes, sus sitios web incluyen mensajes que dan a entender que los médicos extranjeros le quitan plazas de residencia a los médicos estadounidenses.

Pero los nuevos estudiantes de medicina sin plaza, que buscan ayuda, no son necesariamente conscientes de las afiliaciones antiinmigrantes de estos grupos.

Haley Canoles, una estudiante de cuarto año de medicina que no fue admitida este año, se sorprendió al enterarse de la agenda de estas organizaciones.

“No tenía ni idea. Hace poco me uní a Twitter y empecé a seguir grupos que pensé que podrían ayudarme a encontrar un puesto de residente”, escribió Canoles en un mensaje privado por Twitter. “No defiendo en absoluto ninguna agenda antiinmigración”.

Dado que el porcentaje de estudiantes de medicina estadounidenses sin plaza aumenta cada año y el número de residencias se mantiene básicamente igual, más personas podrían sentirse atraídas por grupos como Doctors Without Jobs.

Según datos de 2021 del , el porcentaje de graduados de las escuelas de medicina sin residencia ha aumentado. En 2021, el 7,2% de los estudiantes no accedieron a programas de residencia, frente al 5,7% en 2017.

Al mismo tiempo, el porcentaje de extranjeros en facultades de medicina, que no consiguieron una residencia, ha disminuido en los últimos cinco años a 45,2% en 2021, de 47,6% en 2017.

Eso hace que los defensores de los estudiantes internacionales de medicina se preocupen de que, si esta tendencia continúa, podría aumentar el resentimiento hacia los médicos educados en el extranjero y las actitudes xenófobas en la comunidad médica.

“Obviamente, no estoy de acuerdo con la idea de que los médicos graduados en el extranjero le estén quitando el puesto a los graduados estadounidenses”, dijo el , presidente y director ejecutivo de la Comisión Educativa para Graduados Médicos Extranjeros, que certifica a los graduados médicos internacionales antes de que ingresen al sistema de educación médica de posgrado de Estados Unidos. “Lo que los directores de residencias buscan principalmente es quién está mejor calificado, y a veces los graduados extranjeros encajan en esa categoría”.

Kevin Lynn, director ejecutivo de PFIR, fundó Doctors Without Jobs como una filial de la organización en 2018, después de conocer a un médico sin plaza de residencia hospitalaria, durante una protesta ante la Casa Blanca.

“Ni siquiera sabía que esto era un problema, y entonces empezamos a mirar los datos y a darnos cuenta de que miles de estudiantes de medicina se quedaban fuera de los programas de residencia”, explicó Lynn. “Pero al mismo tiempo, aumenta el número de médicos extranjeros que se gradúan en facultades de medicina extranjeras y consiguen residencias financiadas por los contribuyentes”.

Según PFIR, las restricciones a la inmigración en Estados Unidos protegen la mano de obra estadounidense y el medio ambiente. Su también dice que investiga las “consecuencias no deseadas de la migración masiva”.

En , SPLC descubrió que Lynn había estado con miembros de antiinmigrante de Washington, como la Federación para la Reforma de la Inmigración de Estados Unidos (FAIR) y el Centro de Estudios de Inmigración (CIS). Ambas organizaciones presionan para reducir el número de inmigrantes en Estados Unidos, están por el SPLC y fueron fundadas por el , a quien SPLC ha vinculado con nacionalistas caucásicos, racistas y partidarios de la eugenesia.

Y en julio de 2020, en el punto álgido de la pandemia, Lynn envió una carta al entonces líder de la mayoría republicana del Senado, Mitch McConnell, pidiéndole que rechazara el que asignaría tarjetas de residencia no utilizadas a trabajadores de salud extranjeros, y que en su lugar diera prioridad a los médicos estadounidenses sin plaza de residentes.

Esa idea fue difundida por , una publicación de derecha que comparte la agenda antiinmigrante. El proyecto de ley murió en el Senado.

SPLC también que Joe Guzzardi, escritor de Doctors Without Jobs, había escrito más de 700 comentarios de blogs para un sitio web de odio nacionalista blanco.

Según recientes , de 2015 a 2019 PFIR recibió casi $2 millones en fondos de la Fundación Colcom, una organización antiinmigrante, que también proporciona fondos significativos a FAIR y CIS.

El modus operandi de este tipo de grupos nativistas es enfrentar cualquier problema político y decir que la solución es restringir o eliminar la inmigración en Estados Unidos, señaló Eddie Bejarano, analista de SPLC que escribió el informe de 2020. El hecho de que los médicos no reciban plazas de residencia es sólo el último tema que ha aprovechado el movimiento antiinmigración.

“Hablan de temas como éste diciendo que la solución es el nativismo, no la reforma”, apuntó Bejarano. “Es el guión de los nativistas, se aprovechan de los temores de los estadounidenses, como en este caso, donde los médicos sólo quieren una oportunidad justa de trabajo, para  culpar a los inmigrantes”.

La retórica de Lynn no contradice la observación de Bejarano. “Creo que deberíamos dar prioridad a los estadounidenses”, indicó Lynn en una entrevista con KHN. “La gente dice que eso es xenófobo, que es racista. Son intentos de acallar la disidencia. Lo que digo son verdades incómodas”.

Unmatched and Unemployed Doctors of America tiene una conexión menos directa con los grupos antiinmigrantes. La organización asegura estar dirigida por voluntarios, ser independiente de Doctors Without Jobs y no recibir ninguna financiación de ese grupo. Pero sí dice en su página web que está afiliada a Doctors Without Jobs. Ambas organizaciones han colaborado durante una reciente protesta y se presentan mutuamente en sus respectivos sitios web y en sus materiales de promoción.

Los dirigentes de Unmatched and Unemployed Doctors of America se negaron a conceder una entrevista, pero proporcionaron a KHN una declaración por correo electrónico en la que afirmaban que casi la mitad de sus miembros son inmigrantes o son inmigrantes de segunda generación.

Doctors Without Jobs y Unmatched and Unemployed Doctors of America han aumentado su actividad en los últimos dos meses. En enero, miembros de ambos grupos viajaron a Washington para protestar frente a la sede de la Asociación de Escuelas de Medicina de Estados Unidos (AAMC), y llamar la atención sobre el problema de los médicos sin plaza de residentes. La AAMC gestiona el sistema electrónico de presentación de solicitudes para programas de residencia.

Los grupos comunicaron que se reunieron con miembros del Congreso para discutir la reintroducción de la Ley de Reducción de la Escasez de Médicos Residentes, que aumentaría los puestos de residencia médica con apoyo federal en 2,000 plazas anuales durante siete años. El proyecto de ley se presentó de nuevo en la y el en marzo.

Doctors Without Jobs también publicó recientemente un en el que se afirma que la organización promueve una política que “permite a los estudiantes de medicina extranjeros usurpar las residencias de los estudiantes estadounidenses”.

En una declaración enviada por correo electrónico, , directora de políticas públicas de la AAMC, declaró que cualquier restricción innecesaria a la inmigración sólo aceleraría y empeoraría la escasez ya existente de médicos y que los médicos formados en el extranjero a menudo llenan vacíos críticos en la fuerza laboral de la atención médica.

“Los hospitales universitarios del país tratan de contratar a los candidatos más calificados para sus programas de formación de residentes”, dijo Fisher. “Una preferencia generalizada por los solicitantes estadounidenses va en contra de este objetivo y restringiría gravemente el grupo de personas altamente calificadas, impidiendo que los pacientes estadounidenses reciban la mejor atención posible de un grupo diverso y dedicado de aspirantes a médicos”.

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En su adolescencia, ayudó a sus padres, inmigrantes de Eritrea que hablaban poco inglés, a navegar el sistema de atención de salud en Oakland. Veía a médicos que eran irrespetuosos con su familia y que no se preocupaban por el tratamiento de la cirrosis, la hipertensión y la diabetes de su madre.

“Todas esas experiencias hicieron que no me gustaran los médicos”, dijo Asmerom.

“En mi comunidad siempre se decía: ‘Sólo ve al médico si estás a punto de morir'”.

Pero eso cambió cuando tomó un curso en la universidad sobre disparidades en salud. Se dio cuenta que otras comunidades de color sufrían lo mismo que su familia y amigos eritreos. Asmerom pensó que, como médica, podía ayudar a cambiar las cosas.

Hace tiempo que profesores y activistas estudiantiles de todo el país les piden a las escuelas de medicina que aumenten el número de estudiantes e instructores de comunidades poco representadas, para mejorar el tratamiento y fomentar la inclusión.

Pero para identificar las raíces del racismo y sus efectos en el sistema de salud, dicen, se deben hacer cambios fundamentales en los planes de estudio.

Asmerom es una de las muchas voces que piden una sólida educación antirracista. Exigen que las escuelas eliminen el uso de la raza como herramienta de diagnóstico, que reconozcan cómo el racismo sistémico perjudica a los pacientes, y que tengan en cuenta parte de la historia racista de la medicina.

Este activismo no es algo nuevo. (WC4BL), una organización dirigida por estudiantes que lucha contra el racismo en la medicina surgió a raíz de las protestas de Black Lives Matter en 2014.

Pero después del asesinato de George Floyd en Minneapolis, en mayo, las escuelas de medicina y las organizaciones médicas están bajo más presión para tomar medidas concretas.

Dejar de usar la raza como herramienta de diagnóstico

Durante muchos años, se ha enseñado a los estudiantes de medicina que las diferencias genéticas entre las razas tenían un efecto en la salud. Pero en los últimos años, estudios han encontrado que la raza no refleja eso de manera confiable.

El observa muy poca variación genética entre las razas, y más diferencias entre las personas dentro de cada raza. Por eso, más médicos aceptan que la raza no es una diferencia biológica intrínseca, sino una construcción social.

Pero la doctora Brooke Cunningham, médica y socióloga en la Escuela de Medicina de la Universidad de Minnesota, señaló que en una idea difícil de abandonar. Forma parte de la manera en que los médicos diagnostican y miden las enfermedades, explicó.

Algunos médicos afirman que es útil tener en cuenta la raza cuando se trata a los pacientes; otros sostienen que conduce a prejuicios y a una atención deficiente.

Esas opiniones han llevado a una variedad de creencias falsas, como que o que sienten menos dolor.

Cuando la raza interviene en los cálculos médicos, puede conducir a tratamientos menos eficaces y perpetuar las .

Uno de estos cálculos estima la función renal (eGFR, o la tasa estimada de filtración glomerular). El eGFR puede a la atención médica porque el número utilizado para denotar la raza negra en la fórmula proporciona un resultado que sugiere que los riñones funcionan mejor de lo que lo hacen, según los investigadores en el New England Journal of Medicine.

Entre otra docena de ejemplos que citan está una fórmula que los obstetras usan para determinar la probabilidad de un parto vaginal exitoso después de una cesárea, lo cual pone en desventaja a las pacientes negras no hispanas e hispanas, y un ajuste para medir la capacidad pulmonar usando un espirómetro, lo cual puede causar estimaciones inexactas de la función pulmonar para pacientes con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

A la luz de estas investigaciones, los estudiantes de medicina piden a las escuelas que se replanteen los planes de estudio que tratan la raza como un factor de riesgo de enfermedad.

Briana Christophers, estudiante de segundo año en el Weill Cornell Medical College de Nueva York, dijo que no tiene sentido que la raza haga a alguien más propenso a las enfermedades, aunque los factores económicos y sociales jueguen un papel importante.

Naomi Nkinsi, estudiante de tercer año de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en Seattle (UW Medicine), recordó haber asistido a una conferencia —junto a otras cuatro estudiantes negras en la sala— y haber oído que los negros son más propensos a enfermedades.

“Lo sentí muy personal”, expresó Nkinsi. “Ese es mi cuerpo, esos son mis padres, esos son mis hermanos. Ahora, cada vez que vaya a un consultorio, sentiré que no sólo no me consideran una persona completa, sino que soy físicamente diferente a todos los demás pacientes sólo porque tengo más melanina en la piel”.

Nkinsi ayudó en una exitosa campaña para excluir la raza del cálculo del eGFR en la UW Medicine, uniéndose a un pequeño número de . Ella dijo que el logro, a finales de mayo, se debió en gran parte a los incansables esfuerzos de los estudiantes negros.

Reconocer los efectos adversos del racismo en la salud

El Liaison Committee on Medical Education (LCME), órgano oficial de acreditación de las facultades de medicina de los Estados Unidos y Canadá, dice que se debe enseñar a los estudiantes a reconocer los prejuicios “en ellos mismos, en los demás y en el proceso de prestación de servicios de atención de la salud”.

Pero el LCME no exige explícitamente a las instituciones acreditadas que enseñen sobre el racismo sistémico en la medicina.

Esto es lo que los estudiantes y algunos profesores quieren cambiar.

El doctor David Acosta, jefe de diversidad e inclusión de la Asociación Americana de Escuelas de Medicina (AAMC, en inglés), reportó que cerca del 80% de las facultades ofrecen un curso obligatorio o electivo sobre disparidades en salud. Pero explicó que hay pocos datos sobre cuántas escuelas enseñan a los estudiantes a reconocer y combatir el racismo.

Un plan de estudios antirracista debería explorar formas de mitigar o eliminar el daño del racismo, indicó Rachel Hardeman, profesora de políticas de salud de la Universidad de Minnesota.

“Hay que pensar en cómo penetra esto en el aprendizaje de la educación médica”, dijo. Los cursos que profundizan en el racismo sistémico deben ser obligatorios, añadió Hardeman.

Edwin Lindo, profesor en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, dijo que se debería adoptar un modelo interdisciplinario, permitiendo a sociólogos o historiadores dar conferencias sobre cómo el racismo perjudica la salud.

Acosta dijo que la AAMC ha organizado un comité de expertos para desarrollar un plan de estudios contra el racismo para cada nivel de la educación médica. Esperan hacer público su trabajo este mes y hablar con el LCME sobre el desarrollo e implementación de estándares.

“Nuestra próxima tarea es cómo persuadir e influenciar al LCME para que piense en añadir cursos de capacitación antirracista”, dijo Acosta.

Reconocer el racismo en el pasado y el presente de la educación médica

Los activistas quieren que sus instituciones reconozcan sus propios pasos en falso, así como el racismo que ha acompañado a los logros médicos del pasado.

Dereck Paul, estudiante de medicina en la Universidad de California-San Francisco, dijo que quiere que en todas las facultades se incluyan conferencias sobre personas como , la mujer negra que se estaba muriendo de cáncer cuando le extrajeron células sin su consentimiento, que se utilizaron para desarrollar líneas celulares que han sido fundamentales en la investigación médica.

Asmerom puntualizó que quiere que la facultad reconozca el pasado racista de la medicina en las clases. Citó un curso introductorio de anatomía en su escuela que no señaló que en el pasado, cuando los científicos trataban de estudiar el cuerpo humano, los negros y otros grupos habían sido maltratados. “Es como, OK, ¿pero no vas a contar que sacaron de sus tumbas cuerpos de negros para usarlos en el laboratorio de anatomía?” preguntó.

Aunque a Asmerom le alegra ver que su facultad escucha las reivindicaciones estudiantiles, siente que los administradores deben reconocer sus errores del pasado reciente.

“Alguien tiene que admitir cómo se perpetuó el racismo anti-negro en esta institución”, dijo Asmerom.

Asmerom, una de las líderes de la Coalición Antirracista de la UCSD, aseguró que la administración ha respondido favorablemente hasta ahora a las de invertir tiempo y dinero en iniciativas antirracistas. Y se siente cautelosamente esperanzada.

“No me atrevo a aguantar la respiración hasta que vea cambios reales”, concluyó.

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Shetland, de casi 2 años, es mitad golden retriever, mitad labrador. A partir de este otoño, también es un teniente comandante de la Marina y un instructor clínico en el Departamento de Psicología Clínica y Médica de la USUHS.

Este perro tiene muchas habilidades. Sabe “abrazar” si se lo ordenan, levantar un pequeño objeto caído, como un teléfono celular, y llevar una pequeña canasta llena de dulces a estudiantes de medicina y graduados que estudian en la escuela de medicina militar en Bethesda, Maryland.  Pero el trabajo de Shetland es proporcionar mucho más que sonrisas y una cabeza para acariciar.

“Está aquí para enseñar, no solo para levantar el ánimo de las personas y proporcionar un poco de alivio del estrés después de los exámenes”, dijo el decano del USUHS, . Los estudiantes que interactúan con Shetland están aprendiendo “el valor de la terapia asistida por animales”, cuenta Kellermann. El uso de perros entrenados para ayudar a sus parejas humanas se ha hecho popular desde que estudios en los años 80 y 90 comenzaron a mostrar cómo los la salud humana.

Pero hay muchas variedades de ayudantes caninos. Los perros de servicio, como los que guían a ciegos, ayudan a las personas con discapacidad a vivir de manera más independiente. Los perros de terapia pueden ser mascotas domésticas que visitan personas en hospitales, escuelas y hogares de adultos mayores. Y luego están los perros de trabajo altamente entrenados, como el que recientemente ayudó a derrotar a Abu Bakr al-Baghdadi, líder del Islamic State.

Shetland es técnicamente un “perro de instalación militar”, entrenado para proporcionar asistencia física y mental a los pacientes, además de interactuar con una amplia variedad de personas. Su misión militar no les da derecho a saludos de sus colegas humanos.

“Los rangos son una forma de honrar los servicios [de los perros] y de fortalecer el vínculo entre el personal, los pacientes y los perros aquí”, dijo Mary Constantino, subdirectora de asuntos públicos del Centro Médico Nacional Militar Walter Reed.  USUHS, que capacita a médicos, dentistas, enfermeras y otros profesionales de salud para el ejército, se encuentra en el mismo campus en los suburbios de Washington, DC. Dos de los siete perros de las instalaciones de Walter Reed son: (el antiguo perro de servicio del presidente George H.W. Bush), y el , que asistieron como invitados a la ceremonia formal de comisionado de Shetland en septiembre.

Los perros que han estado en el Hospital Walter Reed desde 2007 ganan comisiones en el Ejército, la Armada, la Fuerza Aérea o los Marines. Llevan chalecos especiales que designan su servicio y rango.

Los perros visitan e interactúan con pacientes en varias unidades médicas, así como en terapia física y ocupacional, y ayudan a elevar la moral de los familiares.  Pero el papel de Shetland es muy diferente, explicó la coronel retirada Lisa Moores, decana asociada de USUHS para evaluación y desarrollo profesional. “Nuestros estudiantes van a trabajar con perros de terapia en sus carreras, y necesitan entender lo que [los perros] pueden hacer y lo que no pueden hacer”, dijo.

Como en la vida civil, los militares han estado utilizando mucho la . “Cuando caminas por casi cualquier instalación militar de tratamiento, ves perros de terapia en clínicas, hospitales e incluso en las unidades de urgencia”, dijo Moores. Los perros también juegan un papel clave ayudando a los militares que regresan con trastorno de estrés postraumático.

Los estudiantes necesitan aprender a reconocer cual es “el paciente adecuado para un perro o algún otro animal de terapia”, comentó. “Y al tener Shetland aquí, podemos incorporar eso en el plan de estudios para que sea otra herramienta que los estudiantes sepan que tienen disponible para sus pacientes algún día”.

Los estudiantes, como es de esperar, están encantados con su nuevo maestro.

Brelahn Wyatt, un estudiante de medicina de segundo año, dijo que los perros de Walter Reed solían visitar a los 1,500 estudiantes y profesores de la escuela con bastante regularidad, pero “tener a Shetland aquí todo el tiempo es óptimo”. Y no solo por los abrazos y los cariños que reparte.

Wyatt dijo que, antes, lo único que sabía sobre los perros de servicio “no debes acariciarlos”. Pero Shetland actúa como un perro de servicio y un perro de terapia, por lo que se lo puede acariciar.

Eso ayuda a los estudiantes de medicina a entender que “hay una diferencia”. ¿Cómo se ve esa diferencia en el entorno de la atención médica?”, dijo Wyatt.

Al igual que sus colegas Sully y Dillon, Shetland fue criado y entrenado por VetDogs de Estados Unidos. La organización sin fines de lucro de Nueva York ofrece perros para el “control del estrés” para misiones militares en servicio activo en el extranjero, así como perros de servicio para veteranos discapacitados y socorristas civiles. Muchos de los por una combinación de presos (durante la semana) y familias (los fines de semana), antes de regresar a Nueva York para el entrenamiento formal. Los , como Washington Capitals e New York Islanders, también crían cachorros para la organización.

Los perros pueden ser particularmente útiles para tratar a miembros del servicio militar, dijo Valerie Cramer, gerente del programa de perros de servicio VetDogs de Estados Unidos. “El ejército está pensando en la resistencia. Están pensando en el bienestar, en la descompresión en la zona de combate”. A menudo, las personas con dolor no hablan con otra persona, pero se sienten bien con la compañía del animal. “Para un especialista en salud del comportamiento es una oportunidad para iniciar una conversación”, dijo.

Mientras que los perros de servicio en general están entrenados para realizar tanto tareas físicas como recoger objetos caídos, y emocionales como despertar a un veterano que tiene una pesadilla, los perros de Walter Reed como Shetland son especiales, dijo Cramer. “Ese perro tiene que trabajar en diferentes entornos con personas que están bajo presión. Pueden trabajar con múltiples conductores, ir a visitar personas, ver a pacientes en hospitales, tirar juguetes para entretener o pasar tiempo en la cama con un niño”.

El rango militar para los perros no es ninguna broma. Pueden ser promovidos, como Dillon, que pasó de especialista del ejército a sargento en 2018, o degradados por mal comportamiento.

Kellermann dijo: “Hasta ahora, Shetland tiene un historial de conducta perfecto”.

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Pero cuando acudió a sus médicos el verano pasado para confirmar el terrible diagnóstico         —cáncer de páncreas en estadio 4— se enteró de la noticia de una manera que ningún paciente merece.

El primer médico, un especialista que Naito conocía desde hacía 10 años, se negó a reconocer los resultados desbalanceados del análisis de sangre que mostraban signos inconfundibles de cáncer avanzado. “Simplemente no quería decírmelo”, dijo Naito.

Un segundo especialista realizó una biopsia del tumor y luego discutió los resultados con un estudiante de medicina en la entrada de la sala donde Naito esperaba.

“Pasan junto a la puerta y le oigo al médico decir ‘5 centímetros'”, contó Naito. “Luego caminan hacia el otro lado y le oigo decir: ‘Muy mal'”.

Ya pasaron meses, pero todavía está impresionado.

“Yo sabía lo que era”, dijo Naito en mayo, con voz emocionada. “Una vez que los tumores crecen más allá de 3 centímetros, son grandes. Es mala señal”.

La fallida comunicación de su terrible diagnóstico puso a Naito en acción para enseñarle una última lección a futuros médicos: cuidado cuando le tengan que decir a un paciente que se está muriendo.

Desde agosto, cuando calculó que le quedaban seis meses de vida, Naito ha sido mentor de estudiantes de medicina en la Oregon Health & Science University (OHSU) y ha dado conferencias sobre la necesidad de que los médicos mejoren la forma en que dan las malas noticias.

“Es algo que nunca nos han enseñado”, dijo Naito, delgado y calvo por los efectos de repetidas sesiones de quimioterapia. “Todo el mundo se siente incómodo haciéndolo. Es algo muy difícil”.

Una investigación muestra que los médicos son notoriamente torpes a la hora de dar noticias que alteran la vida de los pacientes, señaló el doctor Anthony Back, oncólogo y experto en cuidados paliativos de la Universidad de Washington en Seattle, a quien no le sorprendió que el diagnóstico de Naito se manejara de manera deficiente.

“El doctor Naito recibió la noticia de la manera en que mucha gente la recibe”, explicó Back, quien es cofundador de VitalTalk, una organización que enseña a los médicos a mejorar sus habilidades de comunicación. “Si el sistema no funciona para él, ¿para quién va a funcionar?”

Hasta tres cuartas partes de los pacientes con enfermedades graves reciben su diagnóstico en lo que los investigadores llaman una “forma subóptima”, según estimaciones de Back.

“Subóptimo es el término que es menos ofensivo para los médicos en ejercicio”, agregó.

La deficiente comunicación del diagnóstico de Naito es lo habitual en un país donde Back estima que más de 200,000 médicos y otros proveedores deberían capacitarse en comunicación.

Con demasiada frecuencia, los médicos evitan estas conversaciones o hablan con los pacientes usando jerga médica. Suelen no darse cuenta que los pacientes no están siguiendo la conversación o que están demasiado abrumados por la emoción como para absorber la información, según indicó Back en un .

“Los médicos entran y dicen: ‘Es cáncer’, no se sientan, te lo dicen desde la puerta y luego se dan vuelta y se van”, dijo.

Esto se debe a que para muchos médicos, sobre todo los que tratan el cáncer y otras enfermedades difíciles, “la muerte se considera un fracaso”, señaló el doctor Brad Stuart, experto en cuidados paliativos y director médico de la Coalición para Transformar la Atención Avanzada (C-TAC). Y a veces siguen ordenando tratamientos, aunque sea inútil, aseguró Stuart. Es la diferencia entre curar una enfermedad y sanar a una persona física, emocional y espiritualmente, agregó.

“Curar lo es todo y la sanación se ha olvidado”, dijo Stuart.

El resultado es que los pacientes moribundos a menudo están mal informados. Un encontró que sólo el 5% de los pacientes de cáncer entendieron con precisión su diagnóstico lo suficientemente bien como para tomar decisiones informadas sobre su atención.  encontró que el 80% de los pacientes con cáncer de colon metastásico pensaban que podían curarse. La realidad es que la quimioterapia puede prolongar la vida por semanas o meses y ayudar a aliviar los síntomas, pero no detendrá la enfermedad.

Sin una comprensión clara de la enfermedad, una persona no puede planear la muerte, dijo Naito.

“No puedes centrarte en tu vida espiritual, no puedes prepararte para morir”, señaló Naito. “Claro, tienes tu testamento listo, pero es más que eso”.

Los médicos que lo trataron tenían las mejores intenciones, comentó Naito, quien se negó a identificarlos públicamente o a la clínica donde trabajaban. Al solicitar la verificación, los funcionarios de la clínica se negaron a hacer comentarios, citando normas de privacidad.

La mayoría de los médicos consideran clave la comunicación clara sobre la muerte, según las investigaciones.  realizada a médicos en 2018 encontró que casi todas las discusiones sobre el final de la vida eran importantes, pero menos de un tercio dijo que había recibido algún tipo de capacitación sobre esto.

Back, que ha trabajado para mejorar la comunicación médica durante dos décadas, dijo que se pueden enseñar habilidades y que los médicos pueden aprenderlas. Muchos médicos se rinden ante cualquier crítica a la manera de tratar a los pacientes, considerándola como algo parecido a la “difamación”, señaló Back.

“Pero son habilidades que los médicos pueden adquirir, y se puede medir lo que aprenden”, dijo.

Es un poco como aprender a jugar baloncesto, agregó. Haces lanzamientos con una sola mano, practicas, juegas, aprendes de lo que ves, y mejoras.

Por ejemplo, los médicos pueden aprender, y practicar, un modelo de comunicación simple llamado Le preguntan al paciente lo que saben de su enfermedad o condición; le dicen en un lenguaje sencillo y directo las malas noticias o las opciones de tratamiento; luego le preguntan si entendió lo que se acaba de decir.

Naito compartió su experiencia con estudiantes de medicina en un curso de la OHSU llamado “Vivir con una enfermedad que pone en peligro la vida”, que une a estudiantes con pacientes enfermos y moribundos.

“Pudo hablar abiertamente y con calma sobre su propia experiencia”, dijo Amanda Ashley, directora asociada del . “Enseñó sobre todo cómo podría haber sido diferente”.

Alyssa Hjelvik, de 28 años, estudiante de medicina de primer año, terminó pasando más horas de las necesarias con Naito, aprendiendo sobre lo que significa ser médico y lo que significa morir. La experiencia, dijo, fue “muy profunda”.

“Me recalcó lo importante que es estar completamente presente y ser genuino”, contó Hjelvik, quien está considerando una carrera como especialista en cáncer. “Es algo que él cultivó durante años en la práctica”.

Naito, quien ha pasado por 10 sesiones de quimioterapia, recientemente le $1 millón de la fundación creada en su nombre. Dijo que espera que los futuros médicos como Hjelvik, y sus colegas, usen su experiencia para mejorar la manera en que se dan las malas noticias.

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Sin embargo, todos los reportes indican que no hay suficientes médicos que se especialicen en el tratamiento de la adicción, médicos con amplia capacitación clínica que cuenten con una certificación oficial en esta especialidad.

La epidemia de opioides ha puesto en evidencia este déficit profesional. Y está obligando a las instituciones médicas del país a crear becas para estudiantes de medicina que deseen tratar estos trastornos con la misma precisión científica que otras enfermedades.

Estas becas, que ya suman más de 60, ofrecen a los médicos un año o dos de capacitación de posgrado en clínicas y hospitales donde aprenden enfoques basados en la evidencia para el tratamiento de la adicción.

Estos programas están atrayendo a una nueva y talentosa generación de médicos idealistas, tan idealistas como la doctora Hillary Tamar.

En busca de pacientes necesitados

Tamar, ahora en su segundo año de residencia en medicina de familia en Phoenix, asegura que no pensó en la especialidad en adicciones cuando empezó a estudiar en Chicago.

“La verdad es que, como estudiante de medicina, una hace su rotación en Urgencias, nos distanciamos de los pacientes llamándoles ‘los que buscan el dolor’, y no está bien”, señaló Tamar.

Pero en su cuarto año en la facultad de medicina, le asignaron una rotación en un centro de rehabilitación en el sur de Arizona.

“Pude conectar con las personas de una manera que no lo había hecho en otra especialidad”, recordó la joven de 28 años.

Trabajar con estos pacientes transformó su manera de entender la adicción, contó Tamar, y le mostró el potencial que tenían los médicos para cambiar vidas.

“Pueden pasar de ocupar todo su tiempo en busca de una droga a ser hermanos, hermanas, hijas y padres que preparan de nuevo el desayuno para sus hijos”, explicó. “Es realmente poderoso”.

Cuando Tamar termine su residencia, piensa solicitar una beca en medicina de la adicción. Para ella, la medicina de la adicción es como la atención primaria, una manera de construir relaciones duraderas con los pacientes. Y una forma de enfocarse en algo más que en un diagnóstico único.

“Me encanta cuando veo pacientes de adicción en mi turno, incluso si están embarazadas y consumen metanfetaminas”, comentó. “Siento que tengo la oportunidad de hacer el bien, es emocionante”.

Si hay un programa, habrá pacientes

Se necesitan muchos médicos con el entusiasmo de Tamar, señaló la doctora Anna Lembke, directora de medicina de la adicción en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford e investigadora de larga experiencia en este campo.

“Hace sólo 10 años me resultaba imposible encontrar a un estudiante de medicina o residente interesado en aprender sobre la medicina de la adicción. Simplemente no había”, contó Lembke.

Pero Lembke ve un cambio en esta nueva generación de médicos que se sienten atraídos por esta especialidad porque les preocupa la justicia social.

“Ahora vienen a verme estudiantes de medicina y residentes, me envían correos electrónicos; y todos quieren aprender más sobre la adicción”, señaló Lembke.

Históricamente, el camino hacia la medicina de la adicción pasaba por la psiquiatría. Ese modelo comenzó a cambiar en 2015 cuando la American Board of Medical Specialties, considerada el modelo de referencia en la certificación de médicos en los Estados Unidos, reconoció la medicina de la adicción como una subespecialidad genuina y abrió la capacitación a médicos de otras especialidades.

Lembke explicó que, hasta entonces, no había manera de conseguir que se aprobaran becas para el campo de la adicción a través del Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME), reconocido a nivel nacional. Y eso dificultaba el reclutamiento de jóvenes talentos y la obtención de fondos para sus becas.

El año pasado, ACGME comenzó a acreditar su primer grupo de programas de becas en medicina de la adicción.

“Existe una enorme brecha entre la necesidad y los médicos disponibles para proporcionar ese tratamiento”, dijo Lembke.

“Al menos la comunidad médica ha comenzado a despertar y a considerar no sólo su papel en el desencadenamiento de la epidemia de opioides, sino también la manera en que se deben tomar medidas para resolver el problema”, agregó.

Poniendo los cimientos

Cuando el doctor Luke Peterson terminó su residencia en medicina de familia en Phoenix en 2016, no había becas en medicina de adicción en Arizona.

Así que se mudó a Seattle con una beca de un año en la . Allí aprendió, entre otras cosas, a tratar a las embarazadas que se recuperan del consumo de drogas.

“Necesitaba este tipo de beca si quería tener un impacto y poder enseñar a otros a tener el mismo impacto”, dijo Peterson, quien ayudó a fundar un programa de becas para medicina de la adicción en Arizona. El programa tiene su sede en Phoenix, en la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona y en su hospital universitario, operado por Banner Health y Phoenix VA.

Las dos becas de Arizona para medicina de la adicción recibieron la acreditación de ACGME el año pasado, un sello de aprobación que convirtió a los programas en opciones deseables para los nuevos médicos, señaló Peterson.

No todos los médicos que quieren tratar el trastorno por abuso de sustancias necesitan acceder a una beca, dijo. De hecho, su objetivo es integrar la medicina de la adicción en la atención primaria.

Pero un especialista puede servir como centro de referencia y recursos para los médicos de la comunidad.

Por ejemplo, los médicos pueden aprender de un especialista como Peterson a proporcionar como la buprenorfina.

Líderes de salud pública han presionado para que más médicos se capaciten en tratamientos basados en la evidencia, como la buprenorfina, que ha demostrado entre las personas que se han recuperado de una sobredosis de opioides.

“A medida que proporcionemos más educación y más apoyo a los médicos de atención primaria, se sentirán más cómodos evaluando y tratando la adicción”, explicó Peterson.

La llegada de Peterson a la medicina de la adicción comenzó durante una rotación con un médico de familia en una zona rural de Illinois.

“Cuando muchos médicos se sienten incómodos —quizás un paciente viene a pedir analgésicos y uno ve los efectos secundarios negativos—, él no evitó la situación”, aseguró Peterson. “La afrontó con claridad”.

Fue una experiencia formativa para Peterson, y quiere que la tengan otros jóvenes médicos. Porque dice que es urgente.

“Dentro de 20 o 30 años”, explicó Peterson, “esos estudiantes de medicina van a mirar hacia atrás, a mi generación, y nos juzgarán por cómo hemos respondido a esta epidemia”, de la misma manera que él y sus colegas miran ahora la forma en que los médicos manejaron la epidemia del VIH.

Uno de los primeros pasos para detener la epidemia, dijo, es asegurarnos que tenemos suficientes médicos en los consultorios y hospitales que sepan cómo responder.

Hoy, muchos estudiantes de medicina como Michelle Peterson (sin parentesco con Luke), dicen que también sienten el llamado.

Ella está en su primer año en la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona y se interesó en la adicción después de trabajar en un centro de tratamiento ambulatorio.

Contó que ya les enseñan sobre la adicción en clase, que escucha a médicos especialistas y que ve el compromiso de muchos de sus compañeros.

“Definitivamente no soy yo sola”, dijo. “Hay mucha gente realmente interesada en la adicción”.

Es una tendencia que ella y sus mentores esperan que continúe.

Esta historia es parte de una asociación que incluye a , y Kaiser Health News.

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La prestigiosa escuela de enfermería de la UC-San Francisco graduará a su última promoción de enfermeras parteras la próxima primavera.

Luego, la universidad cancelará su programa de máster de dos años en , junto con otras disciplinas de enfermería, en favor de un doctorado en enfermería de tres años, o DNP.

El cambio pondrá entre paréntesis la formación de enfermeras parteras que la UCSF ha impartido durante casi cinco décadas, al menos hasta 2025, y duplicará con creces el costo para los estudiantes.

Mia Bonta, legisladora de la Asamblea Estatal que preside el comité de salud, dijo que estaba “descorazonada” al saber que la UCSF cancelaba su programa de maestría en enfermería obstétrica y temía que el tiempo y los costos adicionales para obtener un doctorado disuadieran a futuros postulantes.

“En lugar de agregar obstáculos, tenemos que construir y ampliar un canal de proveedores cultural y racialmente competentes para apoyar la mejora de los resultados del parto, especialmente para las parturientas afroamericanas y latinas”, expresó Bonta en un correo electrónico.

El cambio a la formación doctoral forma parte de un movimiento nacional que exige que todas las enfermeras registradas de práctica avanzada, incluidas las enfermeras parteras y las especializadas, obtengan títulos de doctorado, según declaró Kristen Bole, vocera de la UCSF. La formación doctoral incluirá clases adicionales sobre liderazgo y mejora de la calidad en la atención.

Sin embargo, este movimiento, que se remonta a 2004, no se desarrolló de la forma que imaginó la Asociación Estadounidense de Facultades de Enfermería cuando pidió que, para 2015, tener un doctorado fuera obligatorio para practicar la enfermería especializada. Ese plazo se cumplió.

Ahora, la acuciante necesidad de profesionales de salud materna hace que algunas universidades se muevan en otra dirección.

Este año, la Universidad Rutgers restableció la formación de máster en enfermería obstétrica que había eliminado en 2016. La también reinició su programa de máster en enfermería obstétrica en 2022, tras un paréntesis de 25 años. Además, la de Washington, DC, la de Nueva Orleans y la agregaron formación de máster en enfermería obstétrica.

La UCSF calcula que la matrícula y las tasas costarán $152,000 por un doctorado de tres años en obstetricia, frente a los $65,000 de un máster de dos años. Los que el 71% de los estudiantes de máster en enfermería y el 74% de los estudiantes de doctorado en enfermería dependen de préstamos estudiantiles, y las enfermeras con doctorado ganan igual o poco más que las que tienen un máster.

Kim Q. Dau, que dirigió el programa de enfermería obstétrica de la UCSF durante una década, dimitió en junio porque se sentía incómoda con la eliminación del máster en favor de un requisito de doctorado que, según dijo, contradice las necesidades de mano de obra del estado y es innecesario para la práctica clínica.

“Estarán igualmente preparadas clínicamente, pero a un costo mayor para el estudiante y con una mayor inversión de tiempo”, expresó Dau.

Las son enfermeras tituladas en enfermería obstétrica. Con licencia en los 50 estados, trabajan especialmente en hospitales y pueden practicar abortos y recetar medicamentos, aunque también están capacitadas para tratar el dolor del parto con duchas, masajes y otros medios naturales. En cambio, las parteras o comadronas tituladas estudian obstetricia a nivel de postgrado fuera de las escuelas de enfermería y sólo están autorizadas en algunos estados. Las parteras profesionales tituladas atienden partos fuera de los hospitales.

La Asociación de Enfermeras Obstetras de California también criticó el cambio de programa de la UCSF, que se produce en medio de una crisis nacional de mortalidad materna, una grave escasez de proveedores de obstetricia y una creciente dependencia de las parteras.

Según el informe (Plan de la Casa Blanca para abordar la crisis de salud materna) de 2022, Estados Unidos tiene la tasa de mortalidad materna más alta de todos los países desarrollados y necesita miles de parteras más y otros proveedores de salud para la mujer que reduzcan la creciente brecha.

, fundadora y CEO de Grow Midwives, una consultora nacional, comparó el cambio de la UCSF de la formación de máster a la de doctorado con “un terremoto”.

“¿Por qué estamos retrasando la entrada de proveedores de cuidados esenciales haciéndoles cursar un año más de estudios, que no agrega nada a su preparación clínica ni a su seguridad para servir a la comunidad?”, se preguntó Breedlove, ex presidenta del American College of Nurse-Midwives (ACNM, Colegio Profesional de Enfermeras Parteras). “Resulta incomprensible que hayan elegido hacer esto durante la peor escasez de mano de obra combinada con la peor crisis de salud materna que hemos tenido en 50 años”.

Un informe de 2020 publicado en no encontró que las enfermeras registradas de práctica avanzada con doctorados fueran más competentes clínicamente que las que tenían maestrías. “Por desgracia, hasta la fecha, los datos son escasos”, concluyó el informe.

El ACNM también denunció el , al igual que las , citando “la falta de pruebas científicas de que… la formación a nivel de doctorado sea beneficiosa para los pacientes, los profesionales o la sociedad”.

Según Breedlove, no hay pruebas de que las enfermeras obstétricas con doctorado proporcionen mejores cuidados.

“Se busca beneficio económico, no un mejor resultado”, agregó.

Bole rebatió la acusación de lucro hecha por Breedlove. Consultada por las razones del cambio, ofreció declaraciones generales: “La decisión de actualizar nuestro programa se tomó para garantizar que nuestros graduados estén preparados para los retos a los que se enfrentarán en el cambiante campo de la salud”.

Al igual que Breedlove, , vicepresidenta del comité de políticas de salud de la , teme que el cambio de la UCSF a un título de doctorado agrave la doble crisis de la mortalidad materna y la disminución del personal de obstetricia en California y en el país.

En promedio, de 10 a 12 enfermeras obstetras se han graduado del programa de maestría de la UCSF cada año durante la última década, según Bole. El programa de máster en enfermería obstétrica que queda en California está en la , (CSU-Fullerton), al sur de Los Angeles, en donde se graduaron ocho enfermeras obstétricas el año pasado, y 11 este año.

Más de la mitad de los condados rurales de Estados Unidos carecieron de atención obstétrica en 2018, según un informe de la

En algunas áreas de California, las futuras madres deben conducir dos horas para recibir atención, señaló , quien dirige Midtown Nurse Midwives, un centro de nacimientos en Sacramento que ha tenido que dejar de aceptar nuevas pacientes porque no encuentra comadronas.

Donnelly predijo que el cierre del programa de la UCSF reducirá significativamente el número de enfermeras parteras que se incorporen al mercado laboral, e impedirá que las personas con menos recursos asistan al programa. “En concreto, creo que se reducirá el número de personas de color, de comunidades rurales y de comunidades pobres”, afirmó.

El cambio de la UCSF también afectará con toda probabilidad los esfuerzos por formar a proveedores con una herencia diversa.

Natasha, afropuertorriqueña, de 37 años y madre de dos hijos, lleva una década preparándose para ser enfermera partera y poder ayudar a mujeres como ella durante el embarazo y el parto. Pidió que sólo se la identificara por su nombre de pila por miedo a reducir sus posibilidades de ser admitida en una escuela de posgrado.

La pausa del programa de la UCSF, más el tiempo y los gastos que se suman para obtener un doctorado, han enturbiado su trayectoria profesional.

“El máster era el programa perfecto”, afirmó Natasha, que vive en la zona de la Bahía de San Francisco y no puede viajar al otro extremo del estado para asistir a CSU-Fullerton. “Estoy frustrada y me siento desmoralizada. Ahora tengo que buscar otra carrera”.

Esta historia fue producida por Â鶹ŮÓÅ Health News, que publica , un servicio editorialmente independiente de la .

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La decisión dijo que es inconstitucional que los colegios y universidades usen la raza como un factor en la admisión de estudiantes, lo que afectará las decisiones de inscripción en instituciones educativas públicas y privadas, incluidas las facultades de medicina.

Al igual que otras instituciones académicas, las escuelas de medicina han tenido en cuenta durante mucho tiempo la raza en las decisiones de admisión. Las escuelas operaron bajo el principio, y hay evidencia considerable de que están en lo correcto, de que una fuerza laboral de médicos más diversa hace un mejor trabajo tratando a pacientes de minorías.

La “decisión demuestra una falta de comprensión de los beneficios críticos de la diversidad racial y étnica en los entornos educativos y una falta de reconocimiento de la necesidad urgente de abordar las desigualdades en salud”, indica una declaración de David Skorton, presidente y director ejecutivo de la Association of American Medical Colleges (AAMC), y de Frank Trinity, su director legal.

John Roberts, el presidente de la Corte Suprema, escribió . Sostuvo que los programas de admisión de los acusados Harvard College y la Universidad de Carolina del Norte violan la cláusula de igualdad de protección de la Enmienda 14, que prohíbe la discriminación racial. La decisión anuló décadas de precedentes legales que habían permitido a los colegios y universidades evaluar a los posibles estudiantes por su raza, además de factores como los registros académicos y los puntajes en pruebas.

En disidencia, la jueza asociada Sonia Sotomayor escribió en nombre de los tres jueces liberales de la corte que el fallo “consolida una regla superficial de daltonismo como principio constitucional en una sociedad endémicamente segregada donde la raza siempre ha importado y continúa importando”.

¿Qué significa este fallo para las escuelas de medicina?

La decisión puede tener serias repercusiones, dicen educadores.

La AAMC, que representa a más de 500 facultades de medicina y hospitales universitarios, presentó un escrito ante el tribunal argumentando que “literalmente salva vidas” al garantizar que los médicos, enfermeras y otros profesionales de salud puedan atender de manera competente a una población cada vez más diversa.

“La diversidad en los proveedores de atención médica contribuye a aumentar la confianza de los estudiantes, aprendices y médicos para trabajar con poblaciones de pacientes que son diferentes a sus propias identidades”, dijo Norma Poll-Hunter, directora sénior de diversidad de la fuerza laboral en la AAMC.

Aunque es imposible predecir el impacto general del fallo de la corte, observar algunos de los nueve estados que ya tienen prohibiciones sobre las admisiones universitarias basadas en la raza . Un en seis estados encontró que la inscripción de estudiantes de color en las escuelas de medicina cayó cerca de un 17% después de que se instituyeron las prohibiciones.

¿Qué ocurre con los pacientes?

Al momento es difícil de decir.

A pesar de que Estados Unidos tiene uno de los sistemas de investigación médica y atención clínica más avanzados del mundo, a los negros y algunas otras minorías a menudo les va peor que a los blancos no hispanos en .

Su esperanza de vida es más corta: 65,2 años para los nativos americanos y los nativos de Alaska y 70,8 para los negros en 2021, frente a 76,4 para los blancos, según Â鶹ŮÓÅ. Los bebés negros y de las Islas del Pacífico tenían aproximadamente el doble de probabilidades de morir que los bebés blancos, y las mujeres de esos grupos minoritarios tenían las tasas más altas de mortalidad relacionada con el embarazo en 2021.

Investigaciones muestran que las personas de todas las razas tienden a preferir ver médicos que son similares a ellos en cuanto a raza o etnia, según Poll-Hunter. Cuando los pacientes son de la misma raza o género que su proveedor, reportan mayores niveles de satisfacción y confianza, y una mejor comunicación. También pueden tener mejores resultados de salud, revela la investigación.

Por ejemplo, en un estudio de 1,8 millones de bebés nacidos en hospitales de Florida entre 1992 y 2015, los recién nacidos negros tenían cuando eran atendidos por médicos negros que cuando sus médicos eran blancos no hispanos. Históricamente, la investigación se ha centrado en los recién nacidos blancos con médicos blancos, dijo el autor principal del estudio, Brad Greenwood, profesor de sistemas de información y gestión de operaciones en la Universidad George Mason.

“En la medida en que los médicos de un grupo social externo tengan más probabilidades de ser conscientes de los desafíos y problemas que surgen al tratar a su grupo, es lógico pensar que estos médicos pueden estar mejor equipados para tratar a pacientes con necesidades complejas”, según el estudio.

Sin embargo, la solución no es tratar de garantizar que todos los pacientes negros sean atendidos por médicos negros, dijo Greenwood.

“La medicina de Jim Crow no va a resolver esto”, dijo, refiriéndose a las leyes promulgadas en los siglos XIX y XX que imponían la segregación racial.

Garantizar una base médica diversa puede mejorar la atención de todos los pacientes, incluidos los de grupos marginados. “A medida que aumenta la diversidad, la variedad de opiniones aumenta el alcance de cómo las personas piensan sobre las cosas y expresan las mejores prácticas”, dijo.

Do No Harm, un grupo de profesionales médicos y de políticas que se oponen a las admisiones a las escuelas de medicina con conciencia racial y otras políticas que incorporan consideraciones basadas en la identidad en la toma de decisiones de atención médica, dice que la admisión con conciencia racial se trata de discriminación, no de diversidad.

“Nuestra opinión es que cualquiera que ingrese a la atención médica debe ser el más calificado”, dijo , quien preside la junta directiva de Do No Harm. “No importa el género o la raza. Lo único que importa es que sean personas buenas, éticas y buenas en lo que hacen”.

Goldfarb citó estudios que no mostraron entre la concordancia de raza o etnia y la calidad de la comunicación, y evidencia para los resultados de salud de los pacientes.

La primera clase de la escuela de medicina que se verá afectada será la clase de 2028. Algunos expertos han sugerido que las universidades y las escuelas de medicina pueden adoptar políticas que tengan en cuenta los al determinar a quién admitir. Después de que California prohibiera las admisiones basadas en la raza en 1996, la escuela de medicina de la Universidad de California-Davis cambió su proceso para poner menos énfasis en los puntajes y calificaciones del MCAT y más en las medidas socioeconómicas, .

Poll-Hunter, de la AAMC, no está convencida. “No hay sustituto para la raza”, dijo. “La realidad es que en Estados Unidos tenemos una historia de exclusión, desplazamiento y colonización tal que no podemos ignorar la realidad de la raza”.

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A veces dudó de sí mismo, pero le da crédito a la determinación que desarrolló como receptor en el equipo de fútbol americano de la Universidad de California-Davis para ayudarlo en sus estudios.

“Ser un atleta universitario me dio confianza para manejar el rigor de la escuela de medicina”, dijo el joven de 25 años, casado y padre de tres hijos. “Fue más difícil porque no tenía ningún médico modelo a seguir”.

Esta primavera, Cummins completará su cuarto año en el campus regional de la Facultad de Medicina de la Universidad de California-San Francisco en Fresno. En marzo, fue designado al programa de residencia en medicina interna de UCSF Fresno, donde completará su formación.

El campus alberga uno de los de la Universidad de California, o UC PRIME, que anima a los estudiantes de color a obtener títulos médicos para ayudar a diversificar el campo y aliviar la escasez de médicos, particularmente en las comunidades desatendidas.

El sistema universitario público lanzó el primer programa de capacitación en 2004, en su campus de Irvine, y desde entonces lo ha ampliado a sus seis facultades de medicina, muchos de ellos con énfasis en las comunidades médicamente vulnerables.

Investigadores han descubierto que el programa ha logrado diversificar la inscripción, pero no hay suficiente seguimiento a largo plazo para saber si estos graduados ejercen en las regiones donde más se necesitan.

“Poco se sabe sobre los resultados a largo plazo de UC PRIME, como la ubicación de la práctica o la especialidad”, el otoño pasado después de evaluar el programa a través de un beca de la California Health Care Foundation.

Los administradores de la UC dicen que sus datos muestran resultados prometedores. En su para la Legislatura estatal, el sistema universitario encontró que más de la mitad de los que completaron su capacitación están sirviendo a comunidades desatendidas, aunque las escuelas de Los Ángeles y San Francisco no pudieron brindar información completa.

Los estudiantes participantes reciben capacitación en cursos especializados y experiencias clínicas para brindar atención culturalmente competente. Dependiendo de sus circunstancias individuales, pueden recibir ayuda financiera y becas, así como también desarrollo en liderazgo y tutoría.

“Estos resultados demuestran que los programas UC PRIME tienen un impacto sustancial en el aumento de la cantidad de graduados que siguen carreras dedicadas a mejorar la salud de los desatendidos a través de roles de liderazgo como médicos, educadores, investigadores y defensores de políticas sociales comprometidos con la comunidad”, escribió el sistema universitario.

Deena McRae, vicepresidenta asociada interina de ciencias académicas de la salud de la Oficina del Presidente de la UC, dijo que la universidad continuará mejorando el seguimiento de los profesionales.

Hace varios años, la California Future Health Workforce , y señaló que es probable que los graduados pertenezcan a grupos raciales y étnicos subrepresentados, que ejerzan en California, “y que atiendan a poblaciones desatendidas más que los médicos que no participan de programas similares”.

El programa de formación médica también busca captar estudiantes en edades tempranas. Por ejemplo, la Oficina de Vías Profesionales de la Salud de UCSF Fresno ejecuta programas que alientan a los a seguir carreras en medicina.

El estado ha seguido aumentando el apoyo. En 2021, asignó casi en nuevos fondos para UC PRIME. Esa cantidad permitirá que el programa crezca de 396 estudiantes este año a casi 500 para el año académico 2026-27, predijo la UC.

Sidra Suess, una paquistaní que creció en Modesto, ahora practica medicina interna en Kaiser Permanente en Stockton. Completó su trabajo de pregrado y dos años de la escuela de medicina en UC Davis antes de hacer sus últimos dos años de la escuela de medicina en UCSF Fresno a través de su programa del Valle de San Joaquín.

“Stockton es una mezcla tan diversa y hermosa de culturas e idiomas”, dijo Suess. “Sé que tomé la decisión correcta al estar aquí y PRIME me abrió las puertas para hacerlo. La ayuda para la matrícula, las becas y otro tipo de apoyo que ofrece pueden ser fundamentales para que los estudiantes se involucren”.

El otoño pasado, Mathematica encontró que los estudiantes de medicina subrepresentados en las escuelas de la UC aumentaron más del doble, del 16% en 2000 al 40% en 2021, un aumento que se atribuye en gran parte a UC PRIME. Los investigadores le dieron crédito al programa por “centrar los esfuerzos de reclutamiento en personas comprometidas a servir a las comunidades subrepresentadas”.

Sin embargo, el informe citó la falta de datos a largo plazo como un obstáculo para saber dónde terminan practicando estos graduados. Un estudio de la Facultad de Medicina de UC Davis encontró que hasta el 62% practicaba en un lugar desatendido, pero esa investigación se basó en fuentes secundarias.

“Se necesitan al menos 11 años o más para producir un médico en ejercicio después de la escuela secundaria, según la especialidad”, dijo Kenny Banh, decano asistente de educación médica de pregrado en UCSF Fresno. “Hace falta más tiempo para realizar un seguimiento de los resultados de nuestros graduados”.

Banh, un médico de medicina de emergencia, enfatizó la importancia de los médicos que hablan los mismos idiomas y provienen de las mismas culturas que sus pacientes. Dijo que las áreas rurales necesitadas a menudo importan médicos extranjeros, patrocinando sus visas, pero que esos médicos no están necesariamente comprometidos con la región.

Mientras tanto, más del 80% de sus estudiantes provienen de entornos desfavorecidos y subrepresentados, dijo. “Estudié medicina para abrir puertas a estudiantes como yo”, dijo Banh.

En las regiones desatendidas, tiende a haber menos médicos; los hospitales y los centros de salud probablemente tengan más dificultades para reclutar y retener médicos; y los pacientes pueden tener que conducir largas distancias para acceder a la atención.

Un informe de 2021 del encontró que Inland Empire tenía la proporción más baja de médicos de atención primaria por cada 100,000 personas en California, mientras que el Valle de San Joaquín tenía la proporción más baja de especialistas por cada 100,000 personas.

Diversificar el campo también podría ser bueno para la salud de los pacientes. Por ejemplo, una nueva investigación ha encontrado que las personas negras viven más tiempo en áreas donde hay más médicos negros.

De Selma, luego Kingsburg, los padres de Inderpreet “Inder” Bal trabajaron como granjeros inmigrantes. Eligió estudiar medicina durante su tercer año en Fresno State, aplicó a UCSF y ahora está en la clase PRIME de UCSF San Joaquin Valley de 2024. “Definitivamente estuvo a la altura de todo lo que imaginé”, dijo Bal.

A través de la experiencia de su madre con cáncer terminal, Bal se dio cuenta de que ser médica no significaba que podía curar a todos, pero se esfuerza por dar lo mejor de sí a cada paciente. Dijo que está comprometida a practicar en el Valle Central algún día.

Esta historia fue producida por , que publica  , un programa editorialmente independiente de la . 

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Alma se ganó su reputación como fuente de información fiable gracias a sus prácticas como trabajadora comunitaria de salud.

Fue una de los 35 estudiantes del condado de Fresno a los que se formó recientemente para explicar cómo las vacunas de covid ayudan a , y para animar a familiares, compañeros y miembros de la comunidad a estar al día con sus vacunas, incluidas las de refuerzo.

Cuando Alma terminó sus prácticas en octubre, ella y siete compañeros de equipo evaluaron su trabajo en un proyecto final. Los estudiantes estaban orgullosos de poder llevar a cabo este trabajo de divulgación sobre las vacunas.

Alma convenció a su familia para que se vacunara. Dijo que sus familiares, que habían recibido información sobre covid a través de las noticias en español, no creían en los riesgos hasta que murió un amigo cercano de la familia.

“Te dan ganas de saber más”, dijo Alma. “Ahora toda mi familia está vacunada, pero aprendimos por las malas”.

Organizaciones comunitarias de salud en California y en todo el país forman a adolescentes, muchos de ellos latinos, para que actúen como educadores de la salud en la escuela, en las redes sociales y en las comunidades donde persiste el miedo a la vacuna contra covid.

Según una encuesta de 2021 encargada por Voto Latino y realizada por Change Research, el dijeron que no confiaban en la seguridad de las vacunas. La cifra se dispara hasta el 67% en el caso de aquellos cuyo idioma principal en casa es el español. Las razones más comunes para rechazar la vacuna incluyen no confiar en su eficacia y no confiar en los fabricantes de la vacuna.

Y las dudas sobre las vacunas no solo prevalecen entre los no vacunados. Aunque de hispanos y latinos han recibido al menos una dosis de la vacuna contra covid, pocos afirman estar al día en sus vacunas, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Los CDC estiman que de los latinos han recibido un refuerzo bivalente, una vacuna actualizada que los funcionarios de salud pública recomiendan para proteger contra las nuevas variantes del virus.

Proveedores y activistas de salud creen que los jóvenes, como Alma, están bien posicionados para ayudar a aumentar esas cifras de vacunación, especialmente cuando ayudan a navegar por el sistema sanitario a sus familiares hispanohablantes.

“Tiene sentido que consideremos a nuestros jóvenes como educadores en materia de vacunas ante sus compañeros y familias”, afirmó el doctor Tomás Magaña, profesor del departamento de pediatría de la Universidad de California-San Francisco. “Y cuando hablamos de la comunidad latina, tenemos que pensar con seriedad y creatividad en cómo llegar a ellos”.

Algunos programas de formación utilizan modelos para estudiantes en los campus, mientras que otros enseñan a los adolescentes a abrirse camino en sus comunidades.

, una organización de jóvenes con sede en Oakland, aprovecha programas en California, Nuevo México, Colorado y Michigan para convertir a los estudiantes en educadores sobre la vacuna contra covid.

Y el de Florida, que forma a estudiantes de primer y segundo año de secundaria para que enseñen a los de primer año sobre salud física y emocional, integra la seguridad de la vacuna contra covid en su plan de estudios.

En Fresno, el programa para jóvenes trabajadores comunitarios de la salud, llamado , adoptó el modelo promotoras.

Las promotoras son trabajadoras sanitarias, sin licencia, de las comunidades latinas encargadas de orientar a las personas hacia los recursos médicos y promover mejores opciones de estilo de vida. que las promotoras son miembros de confianza de la comunidad, lo que las sitúa en una posición privilegiada para ofrecer educación y divulgación sobre las vacunas.

“Los adolescentes se comunican de forma diferente, y obtienen una gran respuesta”, afirmó Sandra Celedon, CEO de , una de las organizaciones que ayudó a diseñar el programa de prácticas para estudiantes de 16 años o más. “Durante los eventos de divulgación, todos quieren hablar con los jóvenes”.

Los adolescentes que participan en Promotoritos son principalmente latinos, inmigrantes indocumentados, estudiantes refugiados o hijos de inmigrantes. Reciben 20 horas de formación, que incluyen estrategias de campaña en las redes sociales. Por ello, obtienen créditos escolares y el año pasado les pagaron $15 la hora.

“Nadie piensa en estos chicos como becarios”, señaló Celedon. “Así que queríamos crear una oportunidad para ellos porque sabemos que estos son los estudiantes que más se pueden beneficiar de unas prácticas remuneradas”.

El otoño pasado, Alma, que es latina, y otros tres jóvenes trabajadores comunitarios de salud distribuyeron kits de pruebas covid en negocios locales de su barrio.

Su primera parada fue Tiger Bite Bowls, un restaurante de fusión asiática. Los adolescentes hablaron con el propietario del restaurante, Chris Vang, y le preguntaron si tenía alguna duda sobre covid. Al final de la conversación, le entregaron un puñado de kits de pruebas.

“Creo que es bueno que estén concienciados y no tengan miedo de compartir sus conocimientos sobre covid”, afirmó Vang. “Voy a entregar estas pruebas a quien las necesite: clientes y empleados”.

Otro beneficio del programa: los jóvenes se familiarizan con las carreras en el campo de la salud.

California se enfrenta a una , y los profesionales de la salud no siempre reflejan la creciente diversidad de la población del estado.

Hispanos y latinos representan el 39% de la población de California, pero son solo el 6% de los médicos del estado y el 8% de los licenciados en medicina, según un informe de la .

Alma se unió al programa en junio después de ver un folleto en la oficina del consejero escolar. Dijo que era su forma de ayudar a evitar que otras familias perdieran a un ser querido.

Ahora está interesada en convertirse en radióloga.

“A mi edad”, añadió Alma, “esta es la manera perfecta de contribuir con mi comunidad”.

Esta historia fue producida por , que publica , un servicio editorialmente independiente de la .

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En ese momento, Boughton pensó que la pregunta parecía irrelevante, considerando el tipo de dolor que sentía. Pero no era inusual viniendo de esta médica. “Cada vez que iba, hablaba sobre dieta y ejercicio”, dijo Boughton, que tiene 34 años y vive en Durham, Carolina del Norte.

En esta ocasión, hace tres años, la médica le dijo a Boughton que perder peso probablemente resolvería su dolor pélvico. Mencionó la dieta y el ejercicio al menos dos veces más durante la cita. Y dijo que ordenaría un ultrasonido para tranquilizarla.

El ultrasonido reveló la fuente de su dolor: un tumor de 7 centímetros lleno de líquido en su ovario izquierdo.

“Odio a esa doctora por la forma en que me trató, como si mi dolor no fuera gran cosa”, dijo Boughton. “Pareció decidir sobre mí basándose en una mirada muy superficial”.

La investigación ha demostrado durante mucho tiempo que es a los pacientes con sobrepeso u obesos, incluso cuando casi las tres cuartas partes de los adultos en los Estados Unidos ahora pertenecen a una de esas categorías.

La obesidad, cuando el índice de masa corporal (IMC) es de 30 o más, es generalizada en el sur y el medio oeste, según los (CDC). El estado con la tasa más alta es Mississippi, donde 4 de cada 10 adultos califican como obesos.

La obesidad es una afección común y tratable vinculada a una larga lista de riesgos para la salud, que incluyen diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas y algunos tipos de cáncer. A pesar de la prevalencia de la obesidad, conlleva un estigma único.

Los médicos a menudo abordan la práctica de la medicina con y no les resulta fácil comunicarse con los pacientes cuyo peso excede lo que se considera el rango normal. Algunos expertos en obesidad culpan a la falta de enfoque sobre el tema en las escuelas de medicina. Otros culpan a la falta de empatía.

Para contrarrestar ambas, la Association of American Medical Colleges planea implementar en junio nuevos estándares de diversidad, equidad e inclusión destinados a enseñar a los médicos, entre otras cosas, sobre el trato respetuoso de las personas diagnosticadas con sobrepeso u obesidad.

Eso no les sucede a muchos pacientes, dijo el , director de medicina de la obesidad en el Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland. “Es casi como una mala práctica… Los estereotipos y las percepciones erróneas en torno a esta enfermedad simplemente se filtran en la práctica clínica”.

El problema, argumentó Butsch, es que se presta muy poca atención a la obesidad en la facultad. Cuando entrenó y enseñó en la Escuela de Medicina de Harvard durante varios años, dijo Butsch, los estudiantes no recibieron más de nueve horas de educación sobre obesidad, repartidas en tres días en cuatro años.

En 2013, la American Medical Association votó a favor de . Pero, dijo Butsch, los médicos a menudo lo abordan con un enfoque único para todos. “Coma menos, muévase más” no funciona para todos, dijo.

“Hay muchas formas diferentes de obesidad, pero las estamos tratando como si estuviéramos dando la misma quimioterapia a todos los tipos de cáncer”, dijo Butsch.

Todas menos cuatro de las 128 escuelas de medicina informaron que cubrieron contenido relacionado con la obesidad y la medicina bariátrica en el año académico 2020-21, según datos proporcionados a KHN por Association of American Medical Colleges, que no representa a las escuelas osteopáticas.

Aún así, la investigación sugiere que muchos médicos, en todo el mundo, no han sido lo suficientemente capacitados para abordar los problemas de peso. Una de medicina del EE.UU encontró que solo el 10 % sentía que sus estudiantes estaban “muy preparados” para manejar pacientes con obesidad. Expandir la educación en esta área no es una prioridad, escribieron en un artículo de 2020 sobre la encuesta.

Butsch quiere que que insista en que las escuelas de medicina incorporen capacitación sustantiva sobre nutrición, dieta y obesidad.

El , presidente de la Universidad Médica de Carolina del Sur, dijo que muchos temas deberían cubrirse de manera más completa en la escuela de medicina. “Hay un tomo enorme, es así de grande”, dijo Cole, levantando la mano alto. “El tema es: cosas que nunca aprendí en la escuela de medicina”.

La Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses está tratando de abordar el problema de dos maneras.

En primer lugar, desarrolló un examen de preparación profesional para los aspirantes a estudiantes de la escuela de medicina, llamado PREview, diseñado para evaluar la competencia cultural, las habilidades sociales y para escuchar de los solicitantes, así como su capacidad para analizar las situaciones que pueden encontrar en la escuela de medicina y en entornos clínicos.

“Las llamamos habilidades blandas, pero en realidad son las más difíciles de aprender”, dijo Lisa Howley, psicóloga educativa y directora senior de iniciativas estratégicas de la asociación. Más de una docena de escuelas ahora recomiendan o exigen que los solicitantes presenten sus puntajes del examen PREview junto con los del examen de admisión.

En segundo lugar, en junio, la asociación implementará nuevos estándares de competencia para estudiantes de medicina, residentes y médicos existentes relacionados con la diversidad, la equidad y la inclusión. Esos estándares abordarán el racismo, los prejuicios implícitos y la igualdad de género, y tendrán como objetivo enseñar a los médicos cómo hablar con las personas que tienen sobrepeso.

Después de que se descubrió la fuente del dolor pélvico de Melissa Boughton, la misma médica actuó como si el tumor no fuera “un gran problema”.

Boughton buscó una segunda opinión de un médico que promocionaba su práctica como un consultorio “Saludable para todos los tamaños”. Ese médico la refirió a un oncólogo quirúrgico, quien extirpó el tumor, su ovario izquierdo y parte de una trompa de Falopio. El tumor era grande, pero no era canceroso. Y aunque la cirugía para extirparlo se consideró exitosa, desde entonces Boughton ha tenido problemas para concebir y se está sometiendo a un tratamiento de fertilidad.

“Es una montaña rusa emocional”, dijo. “Me siento muy joven a los 34 años para estar pasando por esto”.

Boughton, quien se describe a sí misma como alguien que “no encaja en la caja del IMC”, dijo que la experiencia le enseñó a elegir a sus médicos de manera diferente. Si el médico pregunta si hace dieta y ejercicio, simplemente “empiezo a buscar otro”.

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Este rito anual se llama Programa Nacional de Asignación de Residentes. Para los estudiantes, es simplemente “La Asignación”.

Pero no todos los estudiantes de medicina la consiguen. Aunque decenas de miles acceden a una plaza de residente cada año, no es así para muchos.

Estos estudiantes “sin asignación” se ven obligados a buscar una salida, ya que los médicos recién graduados que no completan un programa de residencia no pueden recibir su licencia para ejercer la medicina.

A primera vista, dos organizaciones, y , parecen defender su causa, ayudándoles a encontrar plazas de residencia y presionando al Congreso para que cree más espacios de aprendizaje. Estos grupos también organizaron recientemente una protesta en Washington, DC, para llamar la atención sobre la escasez de residencias.

Pero estas organizaciones no son simples grupos de apoyo. Están vinculadas a (PFIR), una organización que el Southern Poverty Law Center (SPLC) ha designado como grupo antiinmigrante. PFIR está financiada por una fundación antiinmigrante y su director ejecutivo ha estado afiliado a una red de grupos antiinmigrantes.

Las dos organizaciones quieren que los médicos formados en Estados Unidos, y con nacionalidad estadounidense, tengan prioridad en la asignación antes que los médicos formados en el extranjero. Aunque tanto Doctors Without Jobs, como Unmatched and Unemployed Doctors of America, no se declaran antiinmigrantes, sus sitios web incluyen mensajes que dan a entender que los médicos extranjeros le quitan plazas de residencia a los médicos estadounidenses.

Pero los nuevos estudiantes de medicina sin plaza, que buscan ayuda, no son necesariamente conscientes de las afiliaciones antiinmigrantes de estos grupos.

Haley Canoles, una estudiante de cuarto año de medicina que no fue admitida este año, se sorprendió al enterarse de la agenda de estas organizaciones.

“No tenía ni idea. Hace poco me uní a Twitter y empecé a seguir grupos que pensé que podrían ayudarme a encontrar un puesto de residente”, escribió Canoles en un mensaje privado por Twitter. “No defiendo en absoluto ninguna agenda antiinmigración”.

Dado que el porcentaje de estudiantes de medicina estadounidenses sin plaza aumenta cada año y el número de residencias se mantiene básicamente igual, más personas podrían sentirse atraídas por grupos como Doctors Without Jobs.

Según datos de 2021 del , el porcentaje de graduados de las escuelas de medicina sin residencia ha aumentado. En 2021, el 7,2% de los estudiantes no accedieron a programas de residencia, frente al 5,7% en 2017.

Al mismo tiempo, el porcentaje de extranjeros en facultades de medicina, que no consiguieron una residencia, ha disminuido en los últimos cinco años a 45,2% en 2021, de 47,6% en 2017.

Eso hace que los defensores de los estudiantes internacionales de medicina se preocupen de que, si esta tendencia continúa, podría aumentar el resentimiento hacia los médicos educados en el extranjero y las actitudes xenófobas en la comunidad médica.

“Obviamente, no estoy de acuerdo con la idea de que los médicos graduados en el extranjero le estén quitando el puesto a los graduados estadounidenses”, dijo el , presidente y director ejecutivo de la Comisión Educativa para Graduados Médicos Extranjeros, que certifica a los graduados médicos internacionales antes de que ingresen al sistema de educación médica de posgrado de Estados Unidos. “Lo que los directores de residencias buscan principalmente es quién está mejor calificado, y a veces los graduados extranjeros encajan en esa categoría”.

Kevin Lynn, director ejecutivo de PFIR, fundó Doctors Without Jobs como una filial de la organización en 2018, después de conocer a un médico sin plaza de residencia hospitalaria, durante una protesta ante la Casa Blanca.

“Ni siquiera sabía que esto era un problema, y entonces empezamos a mirar los datos y a darnos cuenta de que miles de estudiantes de medicina se quedaban fuera de los programas de residencia”, explicó Lynn. “Pero al mismo tiempo, aumenta el número de médicos extranjeros que se gradúan en facultades de medicina extranjeras y consiguen residencias financiadas por los contribuyentes”.

Según PFIR, las restricciones a la inmigración en Estados Unidos protegen la mano de obra estadounidense y el medio ambiente. Su también dice que investiga las “consecuencias no deseadas de la migración masiva”.

En , SPLC descubrió que Lynn había estado con miembros de antiinmigrante de Washington, como la Federación para la Reforma de la Inmigración de Estados Unidos (FAIR) y el Centro de Estudios de Inmigración (CIS). Ambas organizaciones presionan para reducir el número de inmigrantes en Estados Unidos, están por el SPLC y fueron fundadas por el , a quien SPLC ha vinculado con nacionalistas caucásicos, racistas y partidarios de la eugenesia.

Y en julio de 2020, en el punto álgido de la pandemia, Lynn envió una carta al entonces líder de la mayoría republicana del Senado, Mitch McConnell, pidiéndole que rechazara el que asignaría tarjetas de residencia no utilizadas a trabajadores de salud extranjeros, y que en su lugar diera prioridad a los médicos estadounidenses sin plaza de residentes.

Esa idea fue difundida por , una publicación de derecha que comparte la agenda antiinmigrante. El proyecto de ley murió en el Senado.

SPLC también que Joe Guzzardi, escritor de Doctors Without Jobs, había escrito más de 700 comentarios de blogs para un sitio web de odio nacionalista blanco.

Según recientes , de 2015 a 2019 PFIR recibió casi $2 millones en fondos de la Fundación Colcom, una organización antiinmigrante, que también proporciona fondos significativos a FAIR y CIS.

El modus operandi de este tipo de grupos nativistas es enfrentar cualquier problema político y decir que la solución es restringir o eliminar la inmigración en Estados Unidos, señaló Eddie Bejarano, analista de SPLC que escribió el informe de 2020. El hecho de que los médicos no reciban plazas de residencia es sólo el último tema que ha aprovechado el movimiento antiinmigración.

“Hablan de temas como éste diciendo que la solución es el nativismo, no la reforma”, apuntó Bejarano. “Es el guión de los nativistas, se aprovechan de los temores de los estadounidenses, como en este caso, donde los médicos sólo quieren una oportunidad justa de trabajo, para  culpar a los inmigrantes”.

La retórica de Lynn no contradice la observación de Bejarano. “Creo que deberíamos dar prioridad a los estadounidenses”, indicó Lynn en una entrevista con KHN. “La gente dice que eso es xenófobo, que es racista. Son intentos de acallar la disidencia. Lo que digo son verdades incómodas”.

Unmatched and Unemployed Doctors of America tiene una conexión menos directa con los grupos antiinmigrantes. La organización asegura estar dirigida por voluntarios, ser independiente de Doctors Without Jobs y no recibir ninguna financiación de ese grupo. Pero sí dice en su página web que está afiliada a Doctors Without Jobs. Ambas organizaciones han colaborado durante una reciente protesta y se presentan mutuamente en sus respectivos sitios web y en sus materiales de promoción.

Los dirigentes de Unmatched and Unemployed Doctors of America se negaron a conceder una entrevista, pero proporcionaron a KHN una declaración por correo electrónico en la que afirmaban que casi la mitad de sus miembros son inmigrantes o son inmigrantes de segunda generación.

Doctors Without Jobs y Unmatched and Unemployed Doctors of America han aumentado su actividad en los últimos dos meses. En enero, miembros de ambos grupos viajaron a Washington para protestar frente a la sede de la Asociación de Escuelas de Medicina de Estados Unidos (AAMC), y llamar la atención sobre el problema de los médicos sin plaza de residentes. La AAMC gestiona el sistema electrónico de presentación de solicitudes para programas de residencia.

Los grupos comunicaron que se reunieron con miembros del Congreso para discutir la reintroducción de la Ley de Reducción de la Escasez de Médicos Residentes, que aumentaría los puestos de residencia médica con apoyo federal en 2,000 plazas anuales durante siete años. El proyecto de ley se presentó de nuevo en la y el en marzo.

Doctors Without Jobs también publicó recientemente un en el que se afirma que la organización promueve una política que “permite a los estudiantes de medicina extranjeros usurpar las residencias de los estudiantes estadounidenses”.

En una declaración enviada por correo electrónico, , directora de políticas públicas de la AAMC, declaró que cualquier restricción innecesaria a la inmigración sólo aceleraría y empeoraría la escasez ya existente de médicos y que los médicos formados en el extranjero a menudo llenan vacíos críticos en la fuerza laboral de la atención médica.

“Los hospitales universitarios del país tratan de contratar a los candidatos más calificados para sus programas de formación de residentes”, dijo Fisher. “Una preferencia generalizada por los solicitantes estadounidenses va en contra de este objetivo y restringiría gravemente el grupo de personas altamente calificadas, impidiendo que los pacientes estadounidenses reciban la mejor atención posible de un grupo diverso y dedicado de aspirantes a médicos”.

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En su adolescencia, ayudó a sus padres, inmigrantes de Eritrea que hablaban poco inglés, a navegar el sistema de atención de salud en Oakland. Veía a médicos que eran irrespetuosos con su familia y que no se preocupaban por el tratamiento de la cirrosis, la hipertensión y la diabetes de su madre.

“Todas esas experiencias hicieron que no me gustaran los médicos”, dijo Asmerom.

“En mi comunidad siempre se decía: ‘Sólo ve al médico si estás a punto de morir'”.

Pero eso cambió cuando tomó un curso en la universidad sobre disparidades en salud. Se dio cuenta que otras comunidades de color sufrían lo mismo que su familia y amigos eritreos. Asmerom pensó que, como médica, podía ayudar a cambiar las cosas.

Hace tiempo que profesores y activistas estudiantiles de todo el país les piden a las escuelas de medicina que aumenten el número de estudiantes e instructores de comunidades poco representadas, para mejorar el tratamiento y fomentar la inclusión.

Pero para identificar las raíces del racismo y sus efectos en el sistema de salud, dicen, se deben hacer cambios fundamentales en los planes de estudio.

Asmerom es una de las muchas voces que piden una sólida educación antirracista. Exigen que las escuelas eliminen el uso de la raza como herramienta de diagnóstico, que reconozcan cómo el racismo sistémico perjudica a los pacientes, y que tengan en cuenta parte de la historia racista de la medicina.

Este activismo no es algo nuevo. (WC4BL), una organización dirigida por estudiantes que lucha contra el racismo en la medicina surgió a raíz de las protestas de Black Lives Matter en 2014.

Pero después del asesinato de George Floyd en Minneapolis, en mayo, las escuelas de medicina y las organizaciones médicas están bajo más presión para tomar medidas concretas.

Dejar de usar la raza como herramienta de diagnóstico

Durante muchos años, se ha enseñado a los estudiantes de medicina que las diferencias genéticas entre las razas tenían un efecto en la salud. Pero en los últimos años, estudios han encontrado que la raza no refleja eso de manera confiable.

El observa muy poca variación genética entre las razas, y más diferencias entre las personas dentro de cada raza. Por eso, más médicos aceptan que la raza no es una diferencia biológica intrínseca, sino una construcción social.

Pero la doctora Brooke Cunningham, médica y socióloga en la Escuela de Medicina de la Universidad de Minnesota, señaló que en una idea difícil de abandonar. Forma parte de la manera en que los médicos diagnostican y miden las enfermedades, explicó.

Algunos médicos afirman que es útil tener en cuenta la raza cuando se trata a los pacientes; otros sostienen que conduce a prejuicios y a una atención deficiente.

Esas opiniones han llevado a una variedad de creencias falsas, como que o que sienten menos dolor.

Cuando la raza interviene en los cálculos médicos, puede conducir a tratamientos menos eficaces y perpetuar las .

Uno de estos cálculos estima la función renal (eGFR, o la tasa estimada de filtración glomerular). El eGFR puede a la atención médica porque el número utilizado para denotar la raza negra en la fórmula proporciona un resultado que sugiere que los riñones funcionan mejor de lo que lo hacen, según los investigadores en el New England Journal of Medicine.

Entre otra docena de ejemplos que citan está una fórmula que los obstetras usan para determinar la probabilidad de un parto vaginal exitoso después de una cesárea, lo cual pone en desventaja a las pacientes negras no hispanas e hispanas, y un ajuste para medir la capacidad pulmonar usando un espirómetro, lo cual puede causar estimaciones inexactas de la función pulmonar para pacientes con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

A la luz de estas investigaciones, los estudiantes de medicina piden a las escuelas que se replanteen los planes de estudio que tratan la raza como un factor de riesgo de enfermedad.

Briana Christophers, estudiante de segundo año en el Weill Cornell Medical College de Nueva York, dijo que no tiene sentido que la raza haga a alguien más propenso a las enfermedades, aunque los factores económicos y sociales jueguen un papel importante.

Naomi Nkinsi, estudiante de tercer año de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en Seattle (UW Medicine), recordó haber asistido a una conferencia —junto a otras cuatro estudiantes negras en la sala— y haber oído que los negros son más propensos a enfermedades.

“Lo sentí muy personal”, expresó Nkinsi. “Ese es mi cuerpo, esos son mis padres, esos son mis hermanos. Ahora, cada vez que vaya a un consultorio, sentiré que no sólo no me consideran una persona completa, sino que soy físicamente diferente a todos los demás pacientes sólo porque tengo más melanina en la piel”.

Nkinsi ayudó en una exitosa campaña para excluir la raza del cálculo del eGFR en la UW Medicine, uniéndose a un pequeño número de . Ella dijo que el logro, a finales de mayo, se debió en gran parte a los incansables esfuerzos de los estudiantes negros.

Reconocer los efectos adversos del racismo en la salud

El Liaison Committee on Medical Education (LCME), órgano oficial de acreditación de las facultades de medicina de los Estados Unidos y Canadá, dice que se debe enseñar a los estudiantes a reconocer los prejuicios “en ellos mismos, en los demás y en el proceso de prestación de servicios de atención de la salud”.

Pero el LCME no exige explícitamente a las instituciones acreditadas que enseñen sobre el racismo sistémico en la medicina.

Esto es lo que los estudiantes y algunos profesores quieren cambiar.

El doctor David Acosta, jefe de diversidad e inclusión de la Asociación Americana de Escuelas de Medicina (AAMC, en inglés), reportó que cerca del 80% de las facultades ofrecen un curso obligatorio o electivo sobre disparidades en salud. Pero explicó que hay pocos datos sobre cuántas escuelas enseñan a los estudiantes a reconocer y combatir el racismo.

Un plan de estudios antirracista debería explorar formas de mitigar o eliminar el daño del racismo, indicó Rachel Hardeman, profesora de políticas de salud de la Universidad de Minnesota.

“Hay que pensar en cómo penetra esto en el aprendizaje de la educación médica”, dijo. Los cursos que profundizan en el racismo sistémico deben ser obligatorios, añadió Hardeman.

Edwin Lindo, profesor en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, dijo que se debería adoptar un modelo interdisciplinario, permitiendo a sociólogos o historiadores dar conferencias sobre cómo el racismo perjudica la salud.

Acosta dijo que la AAMC ha organizado un comité de expertos para desarrollar un plan de estudios contra el racismo para cada nivel de la educación médica. Esperan hacer público su trabajo este mes y hablar con el LCME sobre el desarrollo e implementación de estándares.

“Nuestra próxima tarea es cómo persuadir e influenciar al LCME para que piense en añadir cursos de capacitación antirracista”, dijo Acosta.

Reconocer el racismo en el pasado y el presente de la educación médica

Los activistas quieren que sus instituciones reconozcan sus propios pasos en falso, así como el racismo que ha acompañado a los logros médicos del pasado.

Dereck Paul, estudiante de medicina en la Universidad de California-San Francisco, dijo que quiere que en todas las facultades se incluyan conferencias sobre personas como , la mujer negra que se estaba muriendo de cáncer cuando le extrajeron células sin su consentimiento, que se utilizaron para desarrollar líneas celulares que han sido fundamentales en la investigación médica.

Asmerom puntualizó que quiere que la facultad reconozca el pasado racista de la medicina en las clases. Citó un curso introductorio de anatomía en su escuela que no señaló que en el pasado, cuando los científicos trataban de estudiar el cuerpo humano, los negros y otros grupos habían sido maltratados. “Es como, OK, ¿pero no vas a contar que sacaron de sus tumbas cuerpos de negros para usarlos en el laboratorio de anatomía?” preguntó.

Aunque a Asmerom le alegra ver que su facultad escucha las reivindicaciones estudiantiles, siente que los administradores deben reconocer sus errores del pasado reciente.

“Alguien tiene que admitir cómo se perpetuó el racismo anti-negro en esta institución”, dijo Asmerom.

Asmerom, una de las líderes de la Coalición Antirracista de la UCSD, aseguró que la administración ha respondido favorablemente hasta ahora a las de invertir tiempo y dinero en iniciativas antirracistas. Y se siente cautelosamente esperanzada.

“No me atrevo a aguantar la respiración hasta que vea cambios reales”, concluyó.

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Shetland, de casi 2 años, es mitad golden retriever, mitad labrador. A partir de este otoño, también es un teniente comandante de la Marina y un instructor clínico en el Departamento de Psicología Clínica y Médica de la USUHS.

Este perro tiene muchas habilidades. Sabe “abrazar” si se lo ordenan, levantar un pequeño objeto caído, como un teléfono celular, y llevar una pequeña canasta llena de dulces a estudiantes de medicina y graduados que estudian en la escuela de medicina militar en Bethesda, Maryland.  Pero el trabajo de Shetland es proporcionar mucho más que sonrisas y una cabeza para acariciar.

“Está aquí para enseñar, no solo para levantar el ánimo de las personas y proporcionar un poco de alivio del estrés después de los exámenes”, dijo el decano del USUHS, . Los estudiantes que interactúan con Shetland están aprendiendo “el valor de la terapia asistida por animales”, cuenta Kellermann. El uso de perros entrenados para ayudar a sus parejas humanas se ha hecho popular desde que estudios en los años 80 y 90 comenzaron a mostrar cómo los la salud humana.

Pero hay muchas variedades de ayudantes caninos. Los perros de servicio, como los que guían a ciegos, ayudan a las personas con discapacidad a vivir de manera más independiente. Los perros de terapia pueden ser mascotas domésticas que visitan personas en hospitales, escuelas y hogares de adultos mayores. Y luego están los perros de trabajo altamente entrenados, como el que recientemente ayudó a derrotar a Abu Bakr al-Baghdadi, líder del Islamic State.

Shetland es técnicamente un “perro de instalación militar”, entrenado para proporcionar asistencia física y mental a los pacientes, además de interactuar con una amplia variedad de personas. Su misión militar no les da derecho a saludos de sus colegas humanos.

“Los rangos son una forma de honrar los servicios [de los perros] y de fortalecer el vínculo entre el personal, los pacientes y los perros aquí”, dijo Mary Constantino, subdirectora de asuntos públicos del Centro Médico Nacional Militar Walter Reed.  USUHS, que capacita a médicos, dentistas, enfermeras y otros profesionales de salud para el ejército, se encuentra en el mismo campus en los suburbios de Washington, DC. Dos de los siete perros de las instalaciones de Walter Reed son: (el antiguo perro de servicio del presidente George H.W. Bush), y el , que asistieron como invitados a la ceremonia formal de comisionado de Shetland en septiembre.

Los perros que han estado en el Hospital Walter Reed desde 2007 ganan comisiones en el Ejército, la Armada, la Fuerza Aérea o los Marines. Llevan chalecos especiales que designan su servicio y rango.

Los perros visitan e interactúan con pacientes en varias unidades médicas, así como en terapia física y ocupacional, y ayudan a elevar la moral de los familiares.  Pero el papel de Shetland es muy diferente, explicó la coronel retirada Lisa Moores, decana asociada de USUHS para evaluación y desarrollo profesional. “Nuestros estudiantes van a trabajar con perros de terapia en sus carreras, y necesitan entender lo que [los perros] pueden hacer y lo que no pueden hacer”, dijo.

Como en la vida civil, los militares han estado utilizando mucho la . “Cuando caminas por casi cualquier instalación militar de tratamiento, ves perros de terapia en clínicas, hospitales e incluso en las unidades de urgencia”, dijo Moores. Los perros también juegan un papel clave ayudando a los militares que regresan con trastorno de estrés postraumático.

Los estudiantes necesitan aprender a reconocer cual es “el paciente adecuado para un perro o algún otro animal de terapia”, comentó. “Y al tener Shetland aquí, podemos incorporar eso en el plan de estudios para que sea otra herramienta que los estudiantes sepan que tienen disponible para sus pacientes algún día”.

Los estudiantes, como es de esperar, están encantados con su nuevo maestro.

Brelahn Wyatt, un estudiante de medicina de segundo año, dijo que los perros de Walter Reed solían visitar a los 1,500 estudiantes y profesores de la escuela con bastante regularidad, pero “tener a Shetland aquí todo el tiempo es óptimo”. Y no solo por los abrazos y los cariños que reparte.

Wyatt dijo que, antes, lo único que sabía sobre los perros de servicio “no debes acariciarlos”. Pero Shetland actúa como un perro de servicio y un perro de terapia, por lo que se lo puede acariciar.

Eso ayuda a los estudiantes de medicina a entender que “hay una diferencia”. ¿Cómo se ve esa diferencia en el entorno de la atención médica?”, dijo Wyatt.

Al igual que sus colegas Sully y Dillon, Shetland fue criado y entrenado por VetDogs de Estados Unidos. La organización sin fines de lucro de Nueva York ofrece perros para el “control del estrés” para misiones militares en servicio activo en el extranjero, así como perros de servicio para veteranos discapacitados y socorristas civiles. Muchos de los por una combinación de presos (durante la semana) y familias (los fines de semana), antes de regresar a Nueva York para el entrenamiento formal. Los , como Washington Capitals e New York Islanders, también crían cachorros para la organización.

Los perros pueden ser particularmente útiles para tratar a miembros del servicio militar, dijo Valerie Cramer, gerente del programa de perros de servicio VetDogs de Estados Unidos. “El ejército está pensando en la resistencia. Están pensando en el bienestar, en la descompresión en la zona de combate”. A menudo, las personas con dolor no hablan con otra persona, pero se sienten bien con la compañía del animal. “Para un especialista en salud del comportamiento es una oportunidad para iniciar una conversación”, dijo.

Mientras que los perros de servicio en general están entrenados para realizar tanto tareas físicas como recoger objetos caídos, y emocionales como despertar a un veterano que tiene una pesadilla, los perros de Walter Reed como Shetland son especiales, dijo Cramer. “Ese perro tiene que trabajar en diferentes entornos con personas que están bajo presión. Pueden trabajar con múltiples conductores, ir a visitar personas, ver a pacientes en hospitales, tirar juguetes para entretener o pasar tiempo en la cama con un niño”.

El rango militar para los perros no es ninguna broma. Pueden ser promovidos, como Dillon, que pasó de especialista del ejército a sargento en 2018, o degradados por mal comportamiento.

Kellermann dijo: “Hasta ahora, Shetland tiene un historial de conducta perfecto”.

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Pero cuando acudió a sus médicos el verano pasado para confirmar el terrible diagnóstico         —cáncer de páncreas en estadio 4— se enteró de la noticia de una manera que ningún paciente merece.

El primer médico, un especialista que Naito conocía desde hacía 10 años, se negó a reconocer los resultados desbalanceados del análisis de sangre que mostraban signos inconfundibles de cáncer avanzado. “Simplemente no quería decírmelo”, dijo Naito.

Un segundo especialista realizó una biopsia del tumor y luego discutió los resultados con un estudiante de medicina en la entrada de la sala donde Naito esperaba.

“Pasan junto a la puerta y le oigo al médico decir ‘5 centímetros'”, contó Naito. “Luego caminan hacia el otro lado y le oigo decir: ‘Muy mal'”.

Ya pasaron meses, pero todavía está impresionado.

“Yo sabía lo que era”, dijo Naito en mayo, con voz emocionada. “Una vez que los tumores crecen más allá de 3 centímetros, son grandes. Es mala señal”.

La fallida comunicación de su terrible diagnóstico puso a Naito en acción para enseñarle una última lección a futuros médicos: cuidado cuando le tengan que decir a un paciente que se está muriendo.

Desde agosto, cuando calculó que le quedaban seis meses de vida, Naito ha sido mentor de estudiantes de medicina en la Oregon Health & Science University (OHSU) y ha dado conferencias sobre la necesidad de que los médicos mejoren la forma en que dan las malas noticias.

“Es algo que nunca nos han enseñado”, dijo Naito, delgado y calvo por los efectos de repetidas sesiones de quimioterapia. “Todo el mundo se siente incómodo haciéndolo. Es algo muy difícil”.

Una investigación muestra que los médicos son notoriamente torpes a la hora de dar noticias que alteran la vida de los pacientes, señaló el doctor Anthony Back, oncólogo y experto en cuidados paliativos de la Universidad de Washington en Seattle, a quien no le sorprendió que el diagnóstico de Naito se manejara de manera deficiente.

“El doctor Naito recibió la noticia de la manera en que mucha gente la recibe”, explicó Back, quien es cofundador de VitalTalk, una organización que enseña a los médicos a mejorar sus habilidades de comunicación. “Si el sistema no funciona para él, ¿para quién va a funcionar?”

Hasta tres cuartas partes de los pacientes con enfermedades graves reciben su diagnóstico en lo que los investigadores llaman una “forma subóptima”, según estimaciones de Back.

“Subóptimo es el término que es menos ofensivo para los médicos en ejercicio”, agregó.

La deficiente comunicación del diagnóstico de Naito es lo habitual en un país donde Back estima que más de 200,000 médicos y otros proveedores deberían capacitarse en comunicación.

Con demasiada frecuencia, los médicos evitan estas conversaciones o hablan con los pacientes usando jerga médica. Suelen no darse cuenta que los pacientes no están siguiendo la conversación o que están demasiado abrumados por la emoción como para absorber la información, según indicó Back en un .

“Los médicos entran y dicen: ‘Es cáncer’, no se sientan, te lo dicen desde la puerta y luego se dan vuelta y se van”, dijo.

Esto se debe a que para muchos médicos, sobre todo los que tratan el cáncer y otras enfermedades difíciles, “la muerte se considera un fracaso”, señaló el doctor Brad Stuart, experto en cuidados paliativos y director médico de la Coalición para Transformar la Atención Avanzada (C-TAC). Y a veces siguen ordenando tratamientos, aunque sea inútil, aseguró Stuart. Es la diferencia entre curar una enfermedad y sanar a una persona física, emocional y espiritualmente, agregó.

“Curar lo es todo y la sanación se ha olvidado”, dijo Stuart.

El resultado es que los pacientes moribundos a menudo están mal informados. Un encontró que sólo el 5% de los pacientes de cáncer entendieron con precisión su diagnóstico lo suficientemente bien como para tomar decisiones informadas sobre su atención.  encontró que el 80% de los pacientes con cáncer de colon metastásico pensaban que podían curarse. La realidad es que la quimioterapia puede prolongar la vida por semanas o meses y ayudar a aliviar los síntomas, pero no detendrá la enfermedad.

Sin una comprensión clara de la enfermedad, una persona no puede planear la muerte, dijo Naito.

“No puedes centrarte en tu vida espiritual, no puedes prepararte para morir”, señaló Naito. “Claro, tienes tu testamento listo, pero es más que eso”.

Los médicos que lo trataron tenían las mejores intenciones, comentó Naito, quien se negó a identificarlos públicamente o a la clínica donde trabajaban. Al solicitar la verificación, los funcionarios de la clínica se negaron a hacer comentarios, citando normas de privacidad.

La mayoría de los médicos consideran clave la comunicación clara sobre la muerte, según las investigaciones.  realizada a médicos en 2018 encontró que casi todas las discusiones sobre el final de la vida eran importantes, pero menos de un tercio dijo que había recibido algún tipo de capacitación sobre esto.

Back, que ha trabajado para mejorar la comunicación médica durante dos décadas, dijo que se pueden enseñar habilidades y que los médicos pueden aprenderlas. Muchos médicos se rinden ante cualquier crítica a la manera de tratar a los pacientes, considerándola como algo parecido a la “difamación”, señaló Back.

“Pero son habilidades que los médicos pueden adquirir, y se puede medir lo que aprenden”, dijo.

Es un poco como aprender a jugar baloncesto, agregó. Haces lanzamientos con una sola mano, practicas, juegas, aprendes de lo que ves, y mejoras.

Por ejemplo, los médicos pueden aprender, y practicar, un modelo de comunicación simple llamado Le preguntan al paciente lo que saben de su enfermedad o condición; le dicen en un lenguaje sencillo y directo las malas noticias o las opciones de tratamiento; luego le preguntan si entendió lo que se acaba de decir.

Naito compartió su experiencia con estudiantes de medicina en un curso de la OHSU llamado “Vivir con una enfermedad que pone en peligro la vida”, que une a estudiantes con pacientes enfermos y moribundos.

“Pudo hablar abiertamente y con calma sobre su propia experiencia”, dijo Amanda Ashley, directora asociada del . “Enseñó sobre todo cómo podría haber sido diferente”.

Alyssa Hjelvik, de 28 años, estudiante de medicina de primer año, terminó pasando más horas de las necesarias con Naito, aprendiendo sobre lo que significa ser médico y lo que significa morir. La experiencia, dijo, fue “muy profunda”.

“Me recalcó lo importante que es estar completamente presente y ser genuino”, contó Hjelvik, quien está considerando una carrera como especialista en cáncer. “Es algo que él cultivó durante años en la práctica”.

Naito, quien ha pasado por 10 sesiones de quimioterapia, recientemente le $1 millón de la fundación creada en su nombre. Dijo que espera que los futuros médicos como Hjelvik, y sus colegas, usen su experiencia para mejorar la manera en que se dan las malas noticias.

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Sin embargo, todos los reportes indican que no hay suficientes médicos que se especialicen en el tratamiento de la adicción, médicos con amplia capacitación clínica que cuenten con una certificación oficial en esta especialidad.

La epidemia de opioides ha puesto en evidencia este déficit profesional. Y está obligando a las instituciones médicas del país a crear becas para estudiantes de medicina que deseen tratar estos trastornos con la misma precisión científica que otras enfermedades.

Estas becas, que ya suman más de 60, ofrecen a los médicos un año o dos de capacitación de posgrado en clínicas y hospitales donde aprenden enfoques basados en la evidencia para el tratamiento de la adicción.

Estos programas están atrayendo a una nueva y talentosa generación de médicos idealistas, tan idealistas como la doctora Hillary Tamar.

En busca de pacientes necesitados

Tamar, ahora en su segundo año de residencia en medicina de familia en Phoenix, asegura que no pensó en la especialidad en adicciones cuando empezó a estudiar en Chicago.

“La verdad es que, como estudiante de medicina, una hace su rotación en Urgencias, nos distanciamos de los pacientes llamándoles ‘los que buscan el dolor’, y no está bien”, señaló Tamar.

Pero en su cuarto año en la facultad de medicina, le asignaron una rotación en un centro de rehabilitación en el sur de Arizona.

“Pude conectar con las personas de una manera que no lo había hecho en otra especialidad”, recordó la joven de 28 años.

Trabajar con estos pacientes transformó su manera de entender la adicción, contó Tamar, y le mostró el potencial que tenían los médicos para cambiar vidas.

“Pueden pasar de ocupar todo su tiempo en busca de una droga a ser hermanos, hermanas, hijas y padres que preparan de nuevo el desayuno para sus hijos”, explicó. “Es realmente poderoso”.

Cuando Tamar termine su residencia, piensa solicitar una beca en medicina de la adicción. Para ella, la medicina de la adicción es como la atención primaria, una manera de construir relaciones duraderas con los pacientes. Y una forma de enfocarse en algo más que en un diagnóstico único.

“Me encanta cuando veo pacientes de adicción en mi turno, incluso si están embarazadas y consumen metanfetaminas”, comentó. “Siento que tengo la oportunidad de hacer el bien, es emocionante”.

Si hay un programa, habrá pacientes

Se necesitan muchos médicos con el entusiasmo de Tamar, señaló la doctora Anna Lembke, directora de medicina de la adicción en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford e investigadora de larga experiencia en este campo.

“Hace sólo 10 años me resultaba imposible encontrar a un estudiante de medicina o residente interesado en aprender sobre la medicina de la adicción. Simplemente no había”, contó Lembke.

Pero Lembke ve un cambio en esta nueva generación de médicos que se sienten atraídos por esta especialidad porque les preocupa la justicia social.

“Ahora vienen a verme estudiantes de medicina y residentes, me envían correos electrónicos; y todos quieren aprender más sobre la adicción”, señaló Lembke.

Históricamente, el camino hacia la medicina de la adicción pasaba por la psiquiatría. Ese modelo comenzó a cambiar en 2015 cuando la American Board of Medical Specialties, considerada el modelo de referencia en la certificación de médicos en los Estados Unidos, reconoció la medicina de la adicción como una subespecialidad genuina y abrió la capacitación a médicos de otras especialidades.

Lembke explicó que, hasta entonces, no había manera de conseguir que se aprobaran becas para el campo de la adicción a través del Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME), reconocido a nivel nacional. Y eso dificultaba el reclutamiento de jóvenes talentos y la obtención de fondos para sus becas.

El año pasado, ACGME comenzó a acreditar su primer grupo de programas de becas en medicina de la adicción.

“Existe una enorme brecha entre la necesidad y los médicos disponibles para proporcionar ese tratamiento”, dijo Lembke.

“Al menos la comunidad médica ha comenzado a despertar y a considerar no sólo su papel en el desencadenamiento de la epidemia de opioides, sino también la manera en que se deben tomar medidas para resolver el problema”, agregó.

Poniendo los cimientos

Cuando el doctor Luke Peterson terminó su residencia en medicina de familia en Phoenix en 2016, no había becas en medicina de adicción en Arizona.

Así que se mudó a Seattle con una beca de un año en la . Allí aprendió, entre otras cosas, a tratar a las embarazadas que se recuperan del consumo de drogas.

“Necesitaba este tipo de beca si quería tener un impacto y poder enseñar a otros a tener el mismo impacto”, dijo Peterson, quien ayudó a fundar un programa de becas para medicina de la adicción en Arizona. El programa tiene su sede en Phoenix, en la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona y en su hospital universitario, operado por Banner Health y Phoenix VA.

Las dos becas de Arizona para medicina de la adicción recibieron la acreditación de ACGME el año pasado, un sello de aprobación que convirtió a los programas en opciones deseables para los nuevos médicos, señaló Peterson.

No todos los médicos que quieren tratar el trastorno por abuso de sustancias necesitan acceder a una beca, dijo. De hecho, su objetivo es integrar la medicina de la adicción en la atención primaria.

Pero un especialista puede servir como centro de referencia y recursos para los médicos de la comunidad.

Por ejemplo, los médicos pueden aprender de un especialista como Peterson a proporcionar como la buprenorfina.

Líderes de salud pública han presionado para que más médicos se capaciten en tratamientos basados en la evidencia, como la buprenorfina, que ha demostrado entre las personas que se han recuperado de una sobredosis de opioides.

“A medida que proporcionemos más educación y más apoyo a los médicos de atención primaria, se sentirán más cómodos evaluando y tratando la adicción”, explicó Peterson.

La llegada de Peterson a la medicina de la adicción comenzó durante una rotación con un médico de familia en una zona rural de Illinois.

“Cuando muchos médicos se sienten incómodos —quizás un paciente viene a pedir analgésicos y uno ve los efectos secundarios negativos—, él no evitó la situación”, aseguró Peterson. “La afrontó con claridad”.

Fue una experiencia formativa para Peterson, y quiere que la tengan otros jóvenes médicos. Porque dice que es urgente.

“Dentro de 20 o 30 años”, explicó Peterson, “esos estudiantes de medicina van a mirar hacia atrás, a mi generación, y nos juzgarán por cómo hemos respondido a esta epidemia”, de la misma manera que él y sus colegas miran ahora la forma en que los médicos manejaron la epidemia del VIH.

Uno de los primeros pasos para detener la epidemia, dijo, es asegurarnos que tenemos suficientes médicos en los consultorios y hospitales que sepan cómo responder.

Hoy, muchos estudiantes de medicina como Michelle Peterson (sin parentesco con Luke), dicen que también sienten el llamado.

Ella está en su primer año en la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona y se interesó en la adicción después de trabajar en un centro de tratamiento ambulatorio.

Contó que ya les enseñan sobre la adicción en clase, que escucha a médicos especialistas y que ve el compromiso de muchos de sus compañeros.

“Definitivamente no soy yo sola”, dijo. “Hay mucha gente realmente interesada en la adicción”.

Es una tendencia que ella y sus mentores esperan que continúe.

Esta historia es parte de una asociación que incluye a , y Kaiser Health News.

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