El 鈥淥ne Big Beautiful Bill鈥� del presidente Donald Trump recorta el gasto federal en los mercados de Medicaid y la Ley de Cuidado de Salud a Bajo precio (ACA) en aproximadamente $1.000 millones a lo largo de una d茅cada, seg煤n la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO), una entidad no partidista. Esto amenaza la salud f铆sica y financiera de decenas de millones de estadounidenses.
El , aprobado por el Senado el martes 1 de julio, revertir铆a muchos de los avances en cobertura m茅dica de las administraciones Biden y Obama, cuyas pol铆ticas facilitaron el acceso a la atenci贸n m茅dica a millones de personas y redujeron la tasa de personas sin seguro en el pa铆s a m铆nimos hist贸ricos.
El plan del Senado para recortar dr谩sticamente la financiaci贸n de Medicaid y los mercados de ACA podr铆a hacer que unas 12 millones de personas m谩s no tuvieran seguro para 2034, seg煤n estima la CBO.
Esto, a su vez, perjudicar铆a las finanzas de hospitales, residencias de adultos mayores y centros de salud comunitarios 鈥攓ue tendr铆an que absorber una mayor parte del costo del tratamiento de las personas sin cobertura鈥� y podr铆a obligarlos a reducir servicios y personal, hasta a cerrar instalaciones.
La legislaci贸n est谩 en el escritorio de Trump a la espera de su firma, aunque primero el Senado y la C谩mara de Representantes deben aprobar la misma versi贸n. La C谩mara de Representantes aprob贸 su propia versi贸n en mayo y se espera que considere la versi贸n del Senado hoy (2 de julio), seg煤n Tom Emmer, l铆der de la mayor铆a en la C谩mara.
A continuaci贸n, se presentan cinco maneras en que los planes del Partido Republicano podr铆an afectar el acceso a la atenci贸n m茅dica.
驴Necesita Medicaid? Entonces consigue un trabajo
Los recortes m谩s profundos al gasto en atenci贸n m茅dica provienen de la propuesta de un requisito de trabajo para Medicaid, que cortar铆a la cobertura a millones de afiliados que no cumplen con estos nuevos est谩ndares.
En 40 estados y Washington, D.C., que han ampliado Medicaid bajo ACA, algunos beneficiarios de Medicaid tendr铆an que presentar regularmente documentaci贸n que demuestre que trabajan, hacen voluntariado o asisten a la escuela al menos 80 horas al mes, o que califican para una exenci贸n, como por ejemplos el cuidado de un ni帽o peque帽o.
El requisito del proyecto de ley no se aplicar铆a a las personas en los 10 estados, mayoritariamente republicanos, que no han ampliado Medicaid.
Investigadores de salud afirman que la pol铆tica tendr铆a poco impacto en el empleo. , la mayor铆a de los beneficiarios de Medicaid en edad laboral que no reciben prestaciones por discapacidad ya trabajan o buscan trabajo, o no pueden hacerlo porque tienen una discapacidad, asisten a la escuela o cuidan a un familiar.
Los experimentos estatales con requisitos de trabajo se han visto plagados de problemas administrativos, como la p茅rdida de cobertura de los beneficiarios elegibles por problemas con el papeleo, y m谩s gasto.
El requisito de trabajo de Georgia, que se implement贸 oficialmente en julio de 2023, ha costado m谩s de $90 millones, de los cuales solo 26 millones se han destinado a prestaciones de salud, seg煤n el 聽, una organizaci贸n de investigaci贸n no partidista.
鈥淟os costos ocultos son astron贸micos鈥�, afirm贸 Chima Ndumele, profesor de la Escuela de Salud P煤blica de Yale.
Menos dinero significa menos atenci贸n en las comunidades rurales
Las medidas de ajuste que se aplicar铆an a los estados podr铆an traducirse en una disminuci贸n de los servicios de salud, profesionales m茅dicos e incluso hospitales, especialmente en las comunidades rurales.
El plan del Partido Republicano reducir铆a una pr谩ctica conocida como impuestos a los proveedores, que casi todos los estados han utilizado durante d茅cadas para aumentar los pagos de Medicaid a hospitales, residencias de adultos mayores y otros proveedores, as铆 como a empresas privadas de atenci贸n m茅dica administrada.
Los estados suelen utilizar el dinero federal generado a trav茅s de los impuestos para pagar a las instituciones m谩s de lo que Medicaid pagar铆a de otra manera. (Medicaid generalmente paga las tarifas m谩s bajas por la atenci贸n m茅dica, en comparaci贸n con Medicare, el programa para personas mayores de 65 a帽os y algunas personas con discapacidad, y los seguros privados).
Los hospitales y residencias de adultos mayores afirman que utilizan estos fondos adicionales de Medicaid para ampliar o a帽adir nuevos servicios y mejorar la atenci贸n para todos los pacientes.
Los hospitales rurales suelen operar con m谩rgenes de ganancia reducidos y dependen de los pagos de impuestos de Medicaid para sostenerlos. Investigadores del que examinaron el proyecto de ley de la C谩mara concluyeron que este obligar铆a a m谩s de 300 hospitales rurales, muchos de ellos en Kentucky, Louisiana, California y Oklahoma, a reducir sus servicios o cerrar.
Los senadores republicanos agregaron un fondo de $50 mil millones a su versi贸n del proyecto de ley para amortiguar el impacto en los hospitales rurales.
M谩s dificultad para obtener, y mantener, la cobertura de ACA
Para quienes tienen cobertura del mercado de seguros de salud de ACA, el plan republicano dificultar铆a la inscripci贸n y el conservar los planes.
Los asegurados del mercado de seguros estar铆an obligados a actualizar sus ingresos, estatus migratorio y otra informaci贸n cada a帽o, en lugar de reinscribirse autom谩ticamente, algo que m谩s de 10 millones de personas hicieron este a帽o.
Tambi茅n tendr铆an menos tiempo para inscribirse; el proyecto de ley acorta el per铆odo anual de inscripci贸n abierta en aproximadamente un mes.
Las personas que soliciten cobertura fuera de ese per铆odo 鈥攑or ejemplo, porque pierden su trabajo u otro seguro, o necesitan agregar a un reci茅n nacido o c贸nyuge a una p贸liza existente鈥� tendr铆an que esperar a que se procesen todos sus documentos antes de recibir subsidios del gobierno para ayudar a pagar sus primas mensuales. Actualmente, reciben hasta 90 d铆as de ayuda con las primas durante el proceso de solicitud, que puede tardar semanas.
Los legisladores republicanos y algunos centros de estudios de pol铆ticas conservadoras, incluido el , afirman que los cambios son necesarios para reducir las inscripciones fraudulentas, mientras que los opositores afirman que son el 煤ltimo intento de desmantelar el Obamacare.
La legislaci贸n tampoco contempla una extensi贸n de los subsidios mejorados implementados durante la pandemia de covid-19. Si el Congreso no act煤a, estos subsidios expirar谩n a finales de a帽o, lo que resultar谩 en en las primas el pr贸ximo a帽o, seg煤n 麻豆女优.
驴Tienes Medicaid? Se pagar谩 m谩s por las consultas m茅dicas
Muchos beneficiarios de Medicaid podr铆an tener que pagar m谩s de su bolsillo por las citas.
El proyecto de ley exigir铆a a los estados que han ampliado Medicaid cobrar a los beneficiarios hasta $35 por algunos servicios si sus ingresos se encuentran entre el nivel federal de pobreza (este a帽o, $15.650 por persona) y el 138% de esa cantidad ($21.597).
Los beneficiarios de Medicaid generalmente no pagan nada cuando buscan servicios m茅dicos, ya que estudios han demostrado que cobrar incluso copagos peque帽os lleva a las personas de bajos ingresos a renunciar a atenci贸n necesaria. En los 煤ltimos a帽os, algunos estados han agregado cargos inferiores a $10 por algunos servicios.
Esta pol铆tica no se aplicar铆a a las personas que buscan atenci贸n primaria, atenci贸n de salud mental o tratamiento de adicciones.
Recortes para inmigrantes con residencia legal
El plan republicano podr铆a provocar que al menos cientos de miles de inmigrantes con residencia legal 鈥攊ncluyendo solicitantes de asilo, v铆ctimas de tr谩fico humano y refugiados鈥� pierdan su cobertura del mercado de seguros al eliminar los subsidios que hacen que las primas sean asequibles. La restricci贸n no se aplicar铆a a los titulares de tarjetas de residencia permanente (Green Card o tarjeta verde).
Dado que los inmigrantes que perder铆an subsidios bajo este plan tienden a ser m谩s j贸venes que la poblaci贸n general, su salida dejar铆a una poblaci贸n de afiliados de mayor edad, con mayor riesgo de enfermedad y costos m谩s elevados, lo que incrementar铆a a煤n m谩s las primas del mercado, seg煤n directores de los mercados de seguros de salud en California, Maryland y Massachusetts, y analistas de salud.
Quitar el acceso a la atenci贸n m茅dica a los inmigrantes que viven legalmente en el pa铆s 鈥渃ausar谩 un da帽o irreparable a las personas que hemos prometido proteger e impondr谩 costos innecesarios a los sistemas locales que ya est谩n sobrecargados鈥�, declar贸 John Slocum, director ejecutivo del Refugee Council USA, un grupo de defensa, en un comunicado.
Tanto la versi贸n de la C谩mara de Representantes como la del Senado del proyecto de ley reflejan el enfoque restrictivo de la administraci贸n Trump hacia la inmigraci贸n.
Sin embargo, debido a que contraven铆a las normas del Senado, la legislaci贸n no incluir谩 una propuesta que habr铆a reducido los pagos federales de Medicaid a estados como California, que utilizan sus propios fondos para cubrir a inmigrantes sin papeles.
La corresponsal principal de 麻豆女优 Health News en Washington, Julie Rovner, contribuy贸 con este art铆culo.