Cuando el presidente Donald Trump firm贸 una ley que agrega requisitos laborales para algunos beneficiarios de Medicaid, es posible que haya perjudicado a legisladores de al menos 14 estados que estaban dise帽ando sus propios planes, seg煤n observadores del sector de salud.
Georgia es el 煤nico estado con un requisito laboral para Medicaid, pero varios estados llevan a帽os intentando implementarlo, solo para ser bloqueados por los tribunales o, m谩s recientemente, por la administraci贸n Biden.
Algunos buscan modificaciones espec铆ficas a las nuevas normas para cada estado. Otros pretenden implementar los requisitos laborales antes de que la ley federal entre en vigencia a finales de 2026.
Las acciones de estos estados y la enorme ley de impuestos y gastos de Trump comparten una exigencia: para mantener la cobertura de Medicaid, los adultos que puedan trabajar deben demostrar que lo est谩n haciendo por un m铆nimo de horas en un trabajo o estudiando, o bien calificar para una de las pocas exenciones.
Pero ahora, los estados que se adelantaron deben asegurarse de que sus propuestas, que requieren aprobaci贸n federal, no se alejen demasiado de la ley de Trump.
鈥淓l estatuto establece el m铆nimo y el m谩ximo鈥 para los requisitos laborales, afirm贸 Sara Rosenbaum, profesora de derecho y pol铆ticas sanitarias de la Universidad George Washington.
Por ejemplo, Dakota del Sur anunci贸 en julio que una solicitud para los requisitos laborales como se hab铆a planeado previamente, ante la preocupaci贸n de que las normas estatales, menos estrictas, no se permitieran bajo la nueva ley federal. El secretario del Departamento de Servicios Sociales del estado advirti贸 que trabajar en una propuesta estatal mientras se debat铆an las normas federales podr铆a ser .
El plan de Arkansas, por otro lado, es m谩s estricto que la ley federal. No hay exenciones a sus requisitos laborales , que est谩 pendiente en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
La propuesta de Arizona tambi茅n incluye algo que no est谩 en la ley federal: la prohibici贸n de que los 鈥渁dultos sin discapacidad鈥 reciban beneficios de Medicaid por m谩s de cinco a帽os en total a lo largo de su vida.
Funcionarios gubernamentales de Arkansas y Arizona afirmaron estar trabajando con funcionarios federales para adecuar sus planes a las nuevas normas.
Andrew Nixon, vocero del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (HHS), afirm贸 que el departamento est谩 analizando c贸mo interact煤an las nuevas normas federales con las exenciones estatales.
El HHS debe publicar, antes de junio del pr贸ximo a帽o, las normas que describan c贸mo los estados implementar谩n los requisitos laborales, seg煤n , quien ha monitoreando estas exenciones como parte del Programa de Medicaid y Personas sin Seguro de 麻豆女优, una organizaci贸n sin fines de lucro dedicada a la informaci贸n de salud que incluye a 麻豆女优 Health News.
“No sabemos exactamente qu茅 cubrir谩”, declar贸 Hinton.
Hinton agreg贸 que no est谩 claro c贸mo responder谩n los funcionarios federales a las solicitudes de los estados, pero dijo que “somos conscientes de que algunos piensan que no hay margen de maniobra”.
Los estados pueden ajustar sus programas de Medicaid mediante las llamadas 鈥渆xenciones de demostraci贸n鈥, sujetas a la aprobaci贸n federal. Estas exenciones est谩n dise帽adas para probar nuevas ideas en 谩reas pol铆tica 鈥済rises鈥.
Los estados que han presentado o planean presentar solicitudes con requisitos laborales incluyen: Arizona, Arkansas, Georgia, Idaho, Indiana, Iowa, Kentucky, Montana, New Hampshire, Carolina del Norte, Ohio, Carolina del Sur, Dakota del Sur y Utah.
Los republicanos del Congreso que aprobaron el proyecto de ley de reconciliaci贸n presupuestaria permitieron a los estados utilizar exenciones para acelerar la aplicaci贸n de las normas nacionales. Tara Sklar, profesora a cargo del Programa de Derecho y Pol铆ticas de Salud de la Universidad de Arizona, afirm贸 que espera que los estados que soliciten requisitos m谩s estrictos tengan posibilidades de ser aprobados, mientras que los m谩s flexibles podr铆an ser rechazados.
Sklar dijo que oficiales federales podr铆an ver con buenos ojos el plan de Arizona, ya que un l铆mite vitalicio de cinco a帽os para Medicaid es diferente a los requisitos laborales. Incluso si el gobierno federal aprueba estos requisitos m谩s estrictos que los que exige la ley federal, es probable que esos programas enfrenten impugnaciones legales, afirm贸.
La ley federal incluye un m铆nimo de 80 horas mensuales para trabajar o estudiar, con exenciones para ciertos adultos, como personas con problemas m茅dicos delicados y padres con hijos peque帽os dependientes.
Montana es el primer estado en redactar una solicitud de exenci贸n desde que el Congreso finaliz贸 los requisitos laborales nacionales. Legisladores estatales aprobaron inicialmente los requisitos laborales 鈥攄enominados est谩ndares de “participaci贸n comunitaria” seg煤n el plan estatal鈥 en 2019, pero la solicitud del estado se estanc贸 hasta el final del primer mandato de Trump y durante la administraci贸n Biden.
Luego de la reelecci贸n de Trump, los legisladores de Montana levantaron la fecha de vencimiento de 2025 de su programa de expansi贸n de Medicaid, declarando permanente el programa que cubr铆a a m谩s de 76.000 adultos en abril, con la expectativa de que la administraci贸n Trump aprobara los requisitos laborales.
A mediados de julio, las autoridades estatales publicaron su para hacerlo realidad “tan pronto como sea posible”.
El plan de Montana se alinea en gran medida con la ley federal, pero crear铆a exenciones adicionales, incluso para personas sin hogar o que huyen de la violencia dom茅stica.
La senadora estatal republicana Gayle Lammers afirm贸 que los requisitos laborales que tambi茅n protegen a las personas que necesitan Medicaid fueron un factor clave para persuadir a los legisladores a mantener el programa de expansi贸n. En ese momento, las autoridades desconoc铆an la postura del gobierno federal sobre los requisitos laborales. Y ahora, seg煤n Lammers, tiene sentido que Montana se apegue a su plan.
“El estado deber铆a tener voz y voto”, afirm贸 Lammers. “Somos muy independientes y cada persona es diferente”.
En Carolina del Sur, las autoridades estatales buscan implementar requisitos laborales para un n煤mero limitado de nuevos beneficiarios de Medicaid elegibles. Carolina del Sur es uno de los 10 estados que no ha ampliado la elegibilidad para Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Sin embargo, en junio present贸 una solicitud al gobierno federal para una expansi贸n parcial de Medicaid que incluye un componente de requisito de trabajo que refleja en gran medida las nuevas normas federales.
En al Secretario de Salud y Servicios Humanos, Robert F. Kennedy Jr., el gobernador de Carolina del Sur, el republicano Henry McMaster, calific贸 la propuesta estatal como “una soluci贸n espec铆fica para el estado”.
El 煤nico estado con un programa de requisito de trabajo activo ahora quiere reducirlo y espera la aprobaci贸n federal para hacerlo. “Georgia Pathways to Coverage” vence a finales de septiembre a menos que los CMS autoricen una extensi贸n del programa con un cambio clave: exigir a los afiliados que documenten su trabajo una vez al a帽o, no mensualmente. Esto representa un cambio con respecto al dise帽o inicial del programa, pero tambi茅n difiere de las nuevas normas federales, que exigen verificaciones cada seis meses.
Fiona Roberts, vocera de la agencia de Medicaid de Georgia, afirm贸 que el estado a煤n espera saber si necesita modificar su plan.
Por lo tanto, Georgia se encuentra entre los estados en estado de incertidumbre, a la espera de la orientaci贸n del gobierno federal.
Los corresponsales de 麻豆女优 Health News, Sam Whitehead y Lauren Sausser, contribuyeron con este informe.
