Cuando Katie Couric de su diagn贸stico de c谩ncer de mama, la ex presentadora del programa Today de NBC dijo que ve铆a este nuevo reto de salud como un momento para animar a la gente a hacerse pruebas de detecci贸n de c谩ncer.聽
鈥淧or favor, h谩ganse su mamograf铆a anual鈥�, escribi贸 en su p谩gina web el mes pasado. 鈥淧ero igual de importante, averig眉en si necesitan pruebas adicionales鈥�.
En el ensayo, Couric, de 65 a帽os, explicaba que, como tiene senos densos, se hace una prueba de ultrasonido adem谩s de la mamograf铆a todos los a帽os para detectar el c谩ncer de seno. La , tambi茅n llamada sonograma, utiliza ondas sonoras para tomar im谩genes del tejido mamario.
A veces puede identificar tumores malignos que son dif铆ciles de detectar en una mamograf铆a en mujeres con pechos densos, que significa tener una alta proporci贸n de tejido fibroso y gl谩ndulas, y menos tejido graso.
Couric, que se someti贸 a una colonoscop铆a en vivo en televisi贸n despu茅s de que su primer esposo muriera de c谩ncer de colon, y que perdi贸 a una hermana por c谩ncer de p谩ncreas, lleva mucho tiempo abogando por mejores opciones de detecci贸n.
Expertos en c谩ncer de seno aplaudieron a Couric por llamar la atenci贸n sobre la densidad mamaria como factor de riesgo de c谩ncer. Pero no coinciden con su defensa de las pruebas complementarias.
鈥淣o tenemos pruebas de que la revisi贸n auxiliar reduzca la mortalidad por c谩ncer de mama o mejore la calidad de vida鈥�, dijo la doctora , profesora de medicina y salud p煤blica de UCLA que preside el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos, un grupo de expertos m茅dicos que hace recomendaciones sobre servicios preventivos tras sopesar beneficios y da帽os.
Couric no respondi贸 al pedido de comentarios.
Adem谩s de la mamograf铆a anual, algunas mujeres con mamas densas se hacen una ecograf铆a o una resonancia magn茅tica para tratar de identificar las c茅lulas cancerosas que no se detectan en la mamograf铆a. En la mamograf铆a, el tejido fibroso denso aparece de color blanco y hace m谩s dif铆cil ver un c谩ncer, que tambi茅n se ve blanco. El tejido mamario graso, que aparece oscuro en la mamograf铆a, no oculta los c谩nceres de mama.
Dado que la tomos铆ntesis digital de las mamas, o mamograf铆a en 3D, est谩 cada vez m谩s extendida, un n煤mero creciente de mujeres se hace esta prueba de chequeo en lugar de la mamograf铆a est谩ndar en 2D.
La mamograf铆a 3D reduce el n煤mero de falsos positivos y parece identificar m谩s c谩nceres en algunas mujeres con mamas densas, aunque se desconoce el impacto en la mortalidad.聽
El grupo de trabajo da una a la ecograf铆a para las mujeres con mamas densas cuyos resultados de la mamograf铆a no indican ning煤n problema. Esto significa que la evidencia actual es insuficiente para evaluar si los beneficios superan los da帽os del examen adicional.
Uno de los principales efectos nocivos que preocupa a los investigadores son los falsos positivos.
Las im谩genes complementarias en mujeres que no tienen un riesgo elevado de padecer c谩ncer de mama pueden identificar posibles puntos problem谩ticos, lo que puede dar lugar a pruebas de seguimiento, como biopsias, que son invasivas y suelen aumentar el temor de las pacientes al c谩ncer. Pero la investigaci贸n ha descubierto que muy a menudo estos resultados resultan ser falsas alarmas.
Si 1,000 mujeres con senos densos se someten a una ecograf铆a tras una mamograf铆a negativa, entre dos y tres c谩nceres, seg煤n los estudios. Pero las im谩genes adicionales tambi茅n identificar谩n hasta 117 problemas potenciales que llevan a visitas y pruebas de seguimiento, pero que finalmente se determinan como falsos positivos.
鈥淧or un lado, queremos hacer todo lo posible para mejorar la detecci贸n鈥�, dijo la doctora Sharon Mass, ginec贸loga y obstetra en Morristown, New Jersey, y ex presidenta de la secci贸n de New Jersey del Colegio Americano de Obstetras y Ginec贸logos. 鈥淧ero, por otro lado, hay muchos costos y angustia emocional鈥� asociados a los resultados falsos positivos.
El grupo profesional para las mujeres con senos densos que no tienen ning煤n factor de riesgo adicional de c谩ncer.
tienen una posici贸n similar.
鈥淩ecomendamos tener una conversaci贸n con un proveedor de atenci贸n m茅dica, y que las pacientes entiendan si sus senos son densos鈥�, dijo Mass. 鈥淧ero no recomendamos que todo el mundo se haga la prueba鈥�.
En particular, para aproximadamente el 8% de las mujeres que tienen senos extremadamente densos, vale la pena tener una conversaci贸n con un m茅dico sobre la detecci贸n adicional, dijo Mass.
Del mismo modo, para las mujeres con senos densos que tienen factores de riesgo adicionales para el c谩ncer de mama, como antecedentes familiares de la enfermedad o un historial personal de biopsias de mama para comprobar los c谩nceres sospechosos, la ecograf铆a puede tener sentido, dijo.
Las mamas densas son relativamente comunes. En Estados Unidos, se calcula que el 43% de las mujeres mayores de 40 a帽os tiene mamas consideradas densas o extremadamente densas. Adem谩s de dificultar la interpretaci贸n de las mamograf铆as, las mujeres con mamas densas tienen hasta de probabilidades de desarrollar c谩ncer de mama que las mujeres con senos de densidad media, seg煤n las investigaciones.
Estudios han demostrado que las mamograf铆as reducen la mortalidad por c谩ncer de seno. Sin embargo, aunque parece intuitivo que un mayor n煤mero de pruebas mejore las probabilidades de vencer al c谩ncer, las investigaciones no han demostrado que las mujeres tengan menos probabilidades de morir de c谩ncer de mama si se hacen una ecograf铆a o una resonancia magn茅tica suplementaria tras un resultado negativo de la mamograf铆a.
Treinta y ocho estados y el Distrito de Columbia tienen leyes que sobre la densidad mamaria despu茅s de una mamograf铆a, aunque no todas ordenan que se informe a las mujeres sobre su propia situaci贸n. Algunos estados exigen que las aseguradoras cubran las pruebas complementarias.
En 2019, la Administraci贸n de Alimentos y Medicamentos (FDA) propuso que la informaci贸n sobre la densidad mamaria que reciben las pacientes despu茅s de una mamograf铆a. Esa regla a煤n no se ha concretado, pero la agencia indic贸 a los legisladores que espera emitirla a m谩s tardar a principios de 2023.
Las pruebas de imagen complementarias si el plan de salud no las cubre. Una ecograf铆a puede costar $250, mientras que un MRI puede salir $1,084 si se paga del propio bolsillo, seg煤n la Brem Foundation to Defeat Breast Cancer.
La diputada Rosa DeLauro (dem贸crata de Connecticut) tuite贸 que con Couric que cubrir铆a los MRI聽 y las ecograf铆as para las mujeres con mamas densas.
Algunos m茅dicos recomiendan otras medidas que pueden ser m谩s eficaces que las pruebas adicionales para las mujeres con senos densos que quieren reducir su riesgo de c谩ncer de mama.
鈥淪i realmente quieres ayudarte a t铆 misma, pierde peso鈥�, dijo la doctora , profesora de medicina y epidemiolog铆a/bioestad铆stica de la Universidad de California-San Francisco, que ha desarrollado para ayudar a las personas a evaluar su riesgo de c谩ncer de mama. 鈥淢odera su consumo de alcohol y evita la sustituci贸n hormonal a largo plazo. Son cosas que puedes controlar鈥�.