Algunos hospitales est谩n probando una nueva y curiosa t谩ctica para atraer pacientes: ex谩menes gratuitos para detectar hernias.
Un hospital de Illinois con el fin de atraer a personas para que un cirujano revisara sus abd贸menes; otro en Indiana ofreci贸 la oportunidad de ganar una cena en un restaurante de carnes.
Los anuncios de eventos de detecci贸n en y Maryland advert铆an sobre complicaciones 鈥減otencialmente mortales鈥� que podr铆an surgir si las hernias no se tratan. Y hospitales en y incluyeron la oportunidad de 鈥減robar鈥� un robot quir煤rgico.
Los hospitales dicen que estos ex谩menes brindan una educaci贸n valiosa sobre las opciones de tratamiento para una afecci贸n m茅dica com煤n, en la que parte del intestino sobresale a trav茅s de un punto fr谩gil de la pared abdominal.
Pero no se ha realizado ninguna investigaci贸n sobre las pruebas de detecci贸n de hernias, y algunos expertos temen que estos esfuerzos de divulgaci贸n, algunos de los cuales muestran dispositivos de cirug铆a rob贸tica da Vinci fabricados por , con sede en Sunnyvale, California, podr铆an llevar a las personas a someterse a cirug铆as potencialmente da帽inas que no hacen no necesitan.
鈥淢i pregunta es: 驴por qu茅 estamos haciendo esto?鈥�, dijo , profesora asociada de la Escuela de Medicina de la Universidad de Michigan y directora del Programa Integral de Hernia de Michigan Medicine. 鈥淚ncluso con la mejor intenci贸n, me preocupa las consecuencias no deseadas en el futuro鈥�.
Una condici贸n com煤n
Seg煤n los Centros para el Control y Prevenci贸n de Enfermedades (CDC), en el pa铆s se diagnostican aproximadamente 1,6 millones de hernias en la ingle; y se tratan quir煤rgicamente 500,000 al a帽o. Se espera que alrededor del 27% de los hombres y el 3% de las mujeres tengan una hernia inguinal, el tipo m谩s com煤n, en alg煤n momento de sus vidas.
Las hernias pueden causar dolor y protuberancias anormales, y muchos pacientes finalmente optan por repararlas con cirug铆a. La cirug铆a tambi茅n puede prevenir una condici贸n rara pero grave llamada estrangulaci贸n, en la cual una hernia puede enrollarse en el intestino y cortar el flujo sangu铆neo, lo que requiere una intervenci贸n de emergencia.
Sin embargo, las complicaciones de la cirug铆a de hernia son comunes. Si bien cualquier cirug铆a conlleva riesgos, como una infecci贸n, las reparaciones de hernia en la ingle dejan hasta a 12% de los pacientes con dolor cr贸nico que puede ser debilitante, seg煤n un estudio de 2016.
Tambi茅n hay evidencia s贸lida de que las personas que tienen pocos s铆ntomas pueden optar de forma segura por , sin necesidad de pasar por el quir贸fano, seg煤n un art铆culo de 2018 publicado en JAMA. Pero esta informaci贸n a menudo falta en los anuncios de detecci贸n hospitalaria.
De hecho, expertos, incluido el American College of Surgeons, dicen que no hay datos que respalden el uso de ex谩menes de hernia.
鈥溌縐na prueba de detecci贸n de hernia? Para m铆 no tiene sentido鈥�, dijo , director del Centro de Hernia de la Cl铆nica Cleveland y director m茅dico de Americas Hernia Society Quality Collaborative, un consorcio que monitorea los resultados de los tratamientos. 鈥淥bviamente, est谩 ah铆 para llevar a las personas a los quir贸fanos鈥�.
Promoci贸n de la cirug铆a rob贸tica
Algunos hospitales dicen que las advertencias sobre los riesgos de no tratar las hernias son apropiadas, y estos eventos educan al p煤blico, mitigan los temores sobre la cirug铆a rob贸tica y ofrecen atenci贸n a personas que de otro modo no podr铆an o no ver铆an a un m茅dico. Varios hospitales dijeron que sus m茅dicos informan a los pacientes sobre todas las opciones de tratamiento, no solo sobre la cirug铆a rob贸tica.
鈥淒esafortunadamente, puedes hacer que las personas entren por la palabra 鈥榞ratis鈥欌��, dijo Victoria Montei, directora de servicios quir煤rgicos del sistema MidMichigan Health, con sede en Midland, que ha organizado dos eventos de detecci贸n de hernia que atrajeron a 52 personas, en donde se detectaron 33 hernias. 鈥淧ara muchas personas, un copago de $20, $50, $100 [para ver a un m茅dico] puede ser mucho. Lo posponen鈥�.
Algunos hospitales tambi茅n utilizan pruebas de hernia para mostrar sus llamativos robots quir煤rgicos da Vinci, muchas veces argumentando que las im谩genes 3D y los movimientos precisos de los robots , y aceleran los tiempos de recuperaci贸n.
Northeast Georgia Health System, en Gainesville, recientemente exhibi贸 uno de sus cuatro dispositivos da Vinci durante tres d铆as, en un evento de detecci贸n de hernia y en encuentros comunitarios. Ver de cerca el da Vinci 鈥渁yuda a explicar al paciente el valor que tiene鈥�, dijo Kristin Grace, vocera del Sistema de Salud.
Sin embargo, algunos hospitales parecen repensar sus estrategias. El doctor Sari Nabulsi, director m茅dico del Hospital del Centro M茅dico en Odessa, Texas, que organiz贸 un evento de detecci贸n de hernia en 2018, dijo por correo electr贸nico que el hospital 鈥渘o promueve la detecci贸n de hernia ya que no hay valor cl铆nico para tales pruebas鈥�. Su evento de 2018 fue para 鈥渃oncientizar鈥�, y el hospital 鈥渘o anticipa repetir el evento en 2019 鈥�, agreg贸.
Ben Drew, vocero de John Muir Health, con sede en Walnut Creek, California, que anunci贸 una prueba de manejo de robot como parte de un evento de detecci贸n de hernia, dijo en un correo electr贸nico que el robot 鈥渘o era el foco de la evaluaci贸n o la informaci贸n proporcionada a los pacientes鈥�, y que su anuncio 鈥減odr铆a haberse redactado m谩s claramente鈥�.
Resultados que no son claros
El robot se ha comercializado como una forma para que los cirujanos agreguen una cirug铆a m铆nimamente invasiva a sus kits de herramientas. La mayor铆a de las hernias se reparan mediante cirug铆as abiertas, que requieren de cortes grandes. La cirug铆a laparosc贸pica convencional, con cortes m谩s peque帽os, es t茅cnicamente dif铆cil de aprender para la reparaci贸n de la hernia, dijo Rosen.
Pero expertos dicen que no hay evidencia firme de que la cirug铆a rob贸tica proporcione mejores resultados.
De hecho, la cirug铆a rob贸tica a veces se ha adoptado antes de tener evidencia de que ofrece un beneficio. Las reclamaciones no se han utilizado para las 丑颈蝉迟别谤别肠迟辞尘铆补蝉, y la Administraci贸n de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha emitido un sobre el uso de robots en cirug铆as de c谩ncer.
Rosen dijo que este oto帽o se espera la publicaci贸n de que dirige, que compara la reparaci贸n de la hernia rob贸tica con la cirug铆a laparosc贸pica convencional.
El ensayo comparar谩 los dos enfoques sobre el dolor informado por el paciente, el costo, la ergonom铆a para los cirujanos y las tasas de recurrencia a largo plazo. Aun as铆, se necesitar谩n estudios m谩s grandes para guiar la pr谩ctica cl铆nica, dejando respuestas concretas a a帽os de distancia, dijo Rosen.
Sin embargo, el fabricante de da Vinci, Intuitive Surgical, ha seguido adelante con los esfuerzos para promover su uso para la reparaci贸n de hernias. En un correo electr贸nico, confirm贸 que ha proporcionado robots de demostraci贸n e 鈥渋nformaci贸n educativa鈥� para los ex谩menes de detecci贸n de hernias a pedido de cirujanos y hospitales.
La compa帽铆a dijo que la informaci贸n que proporciona para los eventos de detecci贸n incluye 鈥渄escripciones de las opciones quir煤rgicas y no quir煤rgicas para la reparaci贸n de la hernia, incluidos los riesgos y beneficios asociados鈥�, y espera que 鈥渦na gran parte de las reparaciones de hernias contin煤e realiz谩ndose a trav茅s de diferentes procedimientos quir煤rgicos modalidades鈥�. En otras palabras, la forma en que tradicionalmente se han hecho.
El informe anual de 2018 de Intuitive identific贸 la reparaci贸n de hernias como una oportunidad de crecimiento 鈥渟ignificativa鈥�, con cirug铆as generales, incluida la reparaci贸n de hernias, que se convirti贸 en la categor铆a m谩s grande de procedimientos en el pa铆s en 2018. La compa帽铆a report贸 ingresos netos de $1.100 millones en 2018, frente a $ 671 millones en 2017.
La econom铆a de la cirug铆a rob贸tica
La cirug铆a general es uno de los pilares de los hospitales comunitarios, que recientemente han comenzado a invertir en sistemas rob贸ticos como una forma de promocionarse como 鈥渓a 煤ltima tecnolog铆a鈥�, dijo Diane Robertson, directora de evaluaci贸n de tecnolog铆a de salud en el , una organizaci贸n sin fines de lucro que estudia la seguridad y la rentabilidad de las intervenciones m茅dicas.
Pero ECRI escribi贸 una de que la r谩pida adopci贸n de sistemas rob贸ticos por parte de los hospitales ha superado el desarrollo de est谩ndares de capacitaci贸n y acreditaci贸n para los cirujanos que los usan.
Puede que los hospitales no piensen si es lo mejor para el paciente o la opci贸n m谩s rentable, agreg贸 Robertson. Dijo que, en el caso de las reparaciones de hernias 鈥渓a pregunta es por qu茅 tendr铆as que hacerlas rob贸ticamente鈥�.
Cada da Vinci cuesta un promedio de $1.5 millones, m谩s cientos de miles de d贸lares anuales para mantenerlo y equiparlo, seg煤n el informe anual de Intuitive.
Intuitive anuncia en un en su sitio web que los sistemas rob贸ticos ayudan a los hospitales a atraer a los cirujanos y ganar cuota de mercado. Agrega que los programas rob贸ticos pueden ayudar a los hospitales a ser .
Pero las cirug铆as rob贸ticas y, a menudo, las aseguradoras reembolsan a la misma tasa que la laparoscopia convencional, seg煤n algunos expertos. Una en la Universidad de Virginia hall贸 que el costo promedio del hospital de una reparaci贸n de hernia rob贸tica era de $7,162, frente a $4,527 para procedimientos laparosc贸picos y $4,264 para cirug铆as abiertas.
Aunque los pacientes individuales pueden no pagar necesariamente m谩s por una cirug铆a rob贸tica, dijo Robertson, la tecnolog铆a contribuye a un mayor gasto general en atenci贸n m茅dica y puede desviar recursos de otras prioridades. Adem谩s, Medicare, financiado por los contribuyentes, puede terminar por cirug铆as rob贸ticas.
Para al menos un hospital, la cirug铆a rob贸tica no vali贸 la pena.
El Hospital Massena Memorial de 50 camas en el estado de Nueva York finaliz贸 sus servicios rob贸ticos en junio para ayudar a reducir un d茅ficit operativo, seg煤n Patrick Facteau, su director financiero.
El da Vinci no aument贸 el volumen quir煤rgico del hospital a pesar de un impulso de comercializaci贸n que incluy贸 , dijo Facteau.
鈥淧arte del es que obtendr谩 m谩s cirug铆as y reducir谩 los costos鈥�, dijo. 鈥淩ealmente no vimos eso鈥�.
Dijo que el da Vinci tampoco mejor贸 las medidas de calidad quir煤rgica del hospital ni redujo la duraci贸n de la estad铆a. La mayor铆a de los procedimientos de hernia ya se realizan de forma ambulatoria.
El hospital, en la ciudad de Massena de 12,000 personas, justo al sur del r铆o San Lorenzo, estaba pagando alrededor de $500,000 al a帽o para alquilar un da Vinci y cubrir el mantenimiento y los instrumentos, dijo.
A diferencia de la mayor铆a de los hospitales, que compraron sus sistemas, Massena tuvo la flexibilidad de anular su contrato.