La medicina moderna generalmente ve a la mente y el cuerpo como compartimentos separados, tanto en t茅rminos de tratamiento como de reembolsos del seguro de salud. Pero los pacientes con trastornos psicol贸gicos pueden tener dificultades para controlar su salud f铆sica.
Por eso, algunos programas de Medicaid, que brindan cobertura de salud para personas de bajos ingresos, han tratado de de sus pacientes.
El objetivo es ahorrar dinero a los gobiernos estatales y federales al tiempo que mejora la salud de pacientes como John Poynter, de Clarksville, Tennessee.
Poynter tiene m谩s problemas de salud de los que puede recordar. 鈥淟a memoria es uno de ellos鈥�, dijo, con una sonrisa que parece un punto al final de cada oraci贸n.
Poynter se est谩 recuperando de su segundo reemplazo de cadera, relacionado con su enanismo. Se mueve con la ayuda de un andador, que est谩 cubierto de llaveros de los lugares donde ha estado. Tambi茅n tiene diabetes y le cuesta controlar el az煤car en sangre.
Pero dijo que la mayor铆a de sus desaf铆os giran en torno a un problema: el alcoholismo.
鈥淗e estado tan borracho que ni siquiera sab铆a lo que era la palabra salud鈥�, dijo Poynter, con su sonrisa caracter铆stica.
Sin embargo, cuando beb铆a mucho usaba a menudo el sistema de salud de Tennessee. Ya sea por un accidente automovil铆stico o por el aumento de la glucosa, visitaba regularmente las salas de emergencia, donde cada parte de la atenci贸n m茅dica es m谩s costosa.
Coordinaci贸n cuerpo-mente
El programa de Medicaid en Tennessee, conocido como TennCare, tiene m谩s de 100,000 pacientes en circunstancias similares a las de Poynter. Son personas que han tenido un episodio de internaci贸n psiqui谩trica o de estabilizaci贸n, junto con un diagn贸stico oficial de salud mental: depresi贸n o trastorno bipolar, o, como en el caso de Poynter, adicci贸n al alcohol.
Su estado mental o conductual podr铆a manejarse con medicamentos y/o asesoramiento, pero sin ese tratamiento, su estado psicol贸gico est谩 frenando su salud f铆sica, o viceversa.
鈥淪on pacientes de alto uso. No son necesariamente pacientes muy necesitados 鈥�, dijo el , psiquiatra e internista de Cartesian Solutions, en las afueras de Minneapolis. Kathol consulta con hospitales y planes de salud que trabajan para integrar la atenci贸n mental y f铆sica.
, estos pacientes de doble v铆a terminan consumiendo mucha m谩s atenci贸n de la que de otra manera necesitar铆an.
鈥淎s铆 que, esencialmente, no mejoran ni su conducta ni su salud f铆sica鈥�, dijo Kathol, 鈥減orque su enfermedad de salud mental no tratada contin煤a impidi茅ndoles seguir las recomendaciones m茅dicas鈥�.
Por ejemplo, la presi贸n arterial alta de un paciente nunca se controlar谩 si una adicci贸n activa le impide tomar medicamentos para la hipertensi贸n.
La coordinaci贸n de la atenci贸n de salud mental y f铆sica presenta desaf铆os comerciales porque, por lo general, dos entidades diferentes pagan las facturas, incluso dentro de los programas de Medicaid. Es por eso que TennCare comenz贸 a ofrecer incentivos para recompensar el trabajo en equipo.
Pagando por rendimiento
El programa interdisciplinario de TennCare, conocido como , se lanz贸 en diciembre de 2016. El primer a帽o, la agencia pag贸 casi $7 millones en bonos a proveedores de salud mental que gu铆an a los pacientes en la atenci贸n relacionada con su salud f铆sica.
TennCare tiene una m茅trica de cinco estrellas para calcular el desempe帽o de un coordinador de atenci贸n, que mide los ingresos hospitalarios y psiqui谩tricos de cada paciente, as铆 como las visitas a las salas de emergencia. Los proveedores son elegibles para hasta el 25% de lo que se calcula como los ahorros para el programa Medicaid.
Estudios muestran que este tipo de coordinaci贸n y trabajo en equipo podr铆a terminar ahorrando a TennCare cientos de d贸lares por a帽o, por cada paciente. Y hall贸 que la mayor铆a de los ahorros est谩n del lado m茅dico, no en el tratamiento de salud mental.
En experimentos en los Estados Unidos entre poblaciones de pacientes variadas, los ahorros de la coordinaci贸n de la atenci贸n a veces . Un vocero de TennCare dijo que es demasiado pronto para saber si su programa est谩 mejorando la salud o ahorrando dinero. Sin embargo, para empezar, TennCare informa que estos pacientes de doble v铆a est谩n yendo a la sala de emergencias con menos frecuencia.
Si bien existe un fuerte argumento financiero para la coordinaci贸n, tambi茅n podr铆a salvar vidas. Estudios muestran que los pacientes que tienen una condici贸n f铆sica cr贸nica y una enfermedad mental .
鈥淣o est谩n muriendo por problemas de salud del comportamiento鈥�, se帽al贸 Mandi Ryan, directora de innovaci贸n en atenci贸n m茅dica en Centerstone, un proveedor de salud mental multiestatal. 鈥淓st谩n muriendo por falta de atenci贸n preventiva del lado m茅dico. Por eso, ah铆 es donde realmente comenzamos a centrarnos en c贸mo podemos mirar a esta persona como un todo鈥�.
Pero agreg贸 que reenfocarse ha requerido cambiar la forma en que los m茅dicos practican la medicina y cambiar lo que se espera de los administradores de casos, convirti茅ndolos en entrenadores de bienestar.
鈥淩ealmente no nos ense帽an sobre la hipertensi贸n y la hiperlipidemia鈥�, dijo Valerie Klein, coordinadora de atenci贸n, que estudi贸 psicolog铆a y ahora es gerenta de atenci贸n integrada en la oficina de Centerstone en Clarksville, Tennessee.
Klein dijo que 鈥渃uando miramos el panorama general, nos damos cuenta que, si los estamos ayudando a mejorar su salud f铆sica, incluso si solo nos estamos asegurando que vayan a sus citas, entonces tambi茅n los estamos ayudando a mejorar su estado emocional鈥�.
Klein ahora ayuda a mantener a Poynter encaminado con su tratamiento. Su nombre aparece regularmente en un calendario de pared donde anota sus citas.
Poynter llama a Klein su 鈥渃olumna vertebral鈥�. Lo ayud贸 a programar su reciente cirug铆a de cadera y conoce la lista de medicamentos que toma mejor que 茅l.
Klein reconoce que es un concepto que ahora parece una mejora obvia comparado con la forma en que los pacientes de salud mental han sido tratados en el pasado.
鈥淣o s茅 por qu茅 nunca nos dimos cuenta que mirar a la persona completa hac铆a una diferencia鈥�, dijo.
Esta historia es parte de una asociaci贸n que incluye , y Kaiser Health News.