California es conocida por progresar en todo, incluso en sus pol铆ticas de atenci贸n m茅dica, y, a solo unas pocas semanas del comienzo de 2020, l铆deres estatales demuestran que esta afirmaci贸n es cierta.
Los proyectos de ley de atenci贸n m茅dica y las iniciativas presupuestarias de los pol铆ticos est谩n llenas de ideas y d贸lares, y se oponen a industrias poderosas. Ponen a California, una vez m谩s, a la vanguardia.
Estas propuestas reducir铆an los costos de los medicamentos recetados, aumentar铆an el acceso a la cobertura de salud y restringir铆an e impondr铆an impuestos al vapeo. Pero la mayor铆a de los legisladores est谩n de acuerdo en que la falta de vivienda dominar谩 la agenda, incluidas las propuestas para que las personas accedan a un techo mientras reciben tratamiento por problemas de salud f铆sica y mental.
鈥淓ste presupuesto se duplica en la guerra contra la falta de acceso, desde asumir los costos de atenci贸n m茅dica y hacer que el estado produzca nuestros propios medicamentos gen茅ricos hasta expandir el uso de propiedades estatales para construir viviendas r谩pidamente鈥�, dijo el gobernador Gavin Newsom en una carta a la Legislatura, que acompa帽贸 que present贸 el viernes 10 de enero. Alrededor de un tercio de ese dinero se asignar铆a a programas de salud y servicios sociales.
Pero incluso con una s煤per mayor铆a dem贸crata, estas propuestas no son un 茅xito garantizado. 鈥淗ay otros factores en juego, como los grupos de inter茅s con una fuerte presencia en el Capitolio鈥�, incluidos la industria farmac茅utica y los hospitales, dijo Shannon McConville, investigadora principal del Instituto de Public Policy Institute of California.
Precios de los medicamentos
El plan de Newsom para crear una marca estatal de medicamentos gen茅ricos es quiz谩s su propuesta de atenci贸n m茅dica m谩s audaz en el presupuesto de este a帽o, ya que convertir铆a a California en el primer estado en ingresar al negocio de fabricaci贸n de medicamentos. Tambi茅n puede ser el menos concreto.
Newsom quiere que el estado firme contratos con uno o m谩s fabricantes de gen茅ricos para producir medicamentos que estar铆an disponibles para los californianos a precios m谩s bajos. La oficina de Newsom proporcion贸 pocos detalles sobre c贸mo funcionar铆a esto o qu茅 medicamentos se producir铆an. El costo del plan y los ahorros potenciales tampoco se especificaron. (La senadora Elizabeth Warren de Massachusetts, que busca la nominaci贸n presidencial dem贸crata, propuso ).
Debido a que el mercado de gen茅ricos ya es competitivo y los medicamentos gen茅ricos representan una peque帽a porci贸n del gasto total en medicamentos, una oferta estatal de drogas gen茅ricas probablemente resultar铆a en ahorros modestos, dijo Geoffrey Joyce, director de pol铆tica de salud del Leonard D. Schaeffer Center for Policy & Economics de la USC.
Sin embargo, agreg贸 que podr铆a hacer una diferencia para medicamentos espec铆ficos como la insulina, que casi duplic贸 su precio de 2012 a 2016.
Los representantes farmac茅uticos dijeron que est谩n m谩s preocupados por una propuesta de Newsom para establecer un mercado 煤nico para la fijaci贸n de precios de medicamentos en el estado. Seg煤n este sistema, los fabricantes de medicamentos tendr铆an que ofertar para vender sus medicamentos en California, y tendr铆an que ofrecer precios iguales o inferiores a los ofrecidos a cualquier otro estado o pa铆s.
Los californianos podr铆an perder el acceso a tratamientos en curso y medicamentos innovadores, advirti贸 Priscilla VanderVeer, vicepresidenta de Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, el brazo de cabildeo de la industria.
Esta propuesta podr铆a 鈥渄ejar que el gobierno decida qu茅 medicamentos van a obtener los pacientes鈥�, dijo. 鈥淐uando el gobernador establece un precio artificialmente bajo para los medicamentos, eso significa que habr谩 menos dinero para invertir en innovaci贸n鈥�.
Las propuestas de precios de medicamentos de Newsom se basan en su orden ejecutiva del a帽o pasado que ordena al estado negociar los precios de los medicamentos para los aproximadamente 13 millones de afiliados de Medi-Cal, el programa de Medicaid del estado para residentes de bajos ingresos.
Falta de vivienda
California tiene la mayor poblaci贸n de personas sin hogar a nivel nacional, estimada en m谩s de 151,000 personas en 2019, seg煤n el Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos. Alrededor del 72% de las personas sin hogar del estado en lugar de en refugios o viviendas temporales.
Newsom ha pedido $1.4 mil millones en el presupuesto estatal 2020-21 para personas sin hogar, la mayor铆a de los cuales se destinar铆an a vivienda y atenci贸n m茅dica. Por ejemplo, $695 millones impulsar铆an la atenci贸n m茅dica y los servicios sociales para personas sin hogar a trav茅s de Medi-Cal. El dinero financiar铆a programas como la atenci贸n de recuperaci贸n para personas sin hogar que necesitan un lugar para quedarse despu茅s de haber sido dados de alta del hospital, y asistencia para pagar el alquiler si la falta de vivienda de una persona est谩 vinculada a los altos costos m茅dicos.
Una inyecci贸n por separado de $24.6 millones ir铆a al Departamento de Hospitales del Estado para un programa piloto para mantener a algunas personas con necesidades de salud mental fuera de los hospitales estatales y en programas comunitarios y viviendas.
Cuentas m茅dicas sorpresa
California tiene algunas de las protecciones m谩s fuertes contra facturas m茅dicas sorpresa en la naci贸n, pero ante cargos exorbitantes porque las leyes no cubren todos los planes de las aseguradoras.
La facturaci贸n sorpresa se da cuando un paciente recibe atenci贸n de un hospital o profesional de salud fuera de la red de proveedores de su plan m茅dico, y luego el m茅dico u hospital le factura al paciente la cantidad que el seguro no cubri贸.
El a帽o pasado, el miembro de la Asamblea estatal David Chiu (dem贸crata de San Francisco) que habr铆a limitado la cantidad que los hospitales podr铆an cobrar a los pacientes con seguro privado por servicios de emergencia fuera de la red. El proyecto habr铆a requerido que los hospitales trabajaran directamente con los planes de salud en la facturaci贸n, dejando a los pacientes solo a cargo de sus copagos, coseguros y deducibles dentro de la red.
Pero Chiu retir贸 la medida debido a la fuerte oposici贸n de los hospitales, que la criticaron como una forma de fijaci贸n de tarifas. Dijo que retomar谩 la batalla este a帽o.
Medi-Cal para inmigrantes sin papeles
California es el primer estado en ofrecer beneficios completos de Medicaid a los residentes elegibles seg煤n los ingresos , independientemente de su estatus migratorio.
Ahora los dem贸cratas proponen otra acci贸n pionera: California podr铆a convertirse en la primera en ofrecer Medicaid a adultos de 65 a帽os o m谩s que son indocumentados.
Si bien Medicaid es un programa conjunto estatal-federal, California debe financiar la cobertura total de inmigrantes sin papeles por s铆 solo.
Newsom apart贸 $80.5 millones en su propuesta de presupuesto para 2020-21 para cubrir a unos 27,000 adultos mayores en el primer a帽o. Su oficina estim贸 que los costos actuales ser铆an de aproximadamente $350 millones al a帽o.
Los republicanos se oponen vocalmente a tales propuestas.
Vapeo
de California han restringido la venta de productos de tabaco saborizados en un esfuerzo por frenar el vapeo juvenil.
Pero el a帽o pasado, legisladores estatales sacaron de la mesa la prohibici贸n en todo el estado despu茅s de enfrentar la presi贸n de la industria del tabaco.
Ahora, el senador estatal Jerry Hill (dem贸crata de San Mateo) est谩 de regreso con su propuesta de prohibici贸n a nivel estatal, que puede tener m谩s impulso este a帽o. Desde el verano pasado, una misteriosa enfermedad de vapeo ha enfermado a m谩s de 2.600 personas en todo el pa铆s, lo que lleva a 60 muertes, seg煤n los Centros para el Control y Prevenci贸n de Enfermedades (CDC)., al menos 199 personas se enfermaron y cuatro murieron.
El proyecto de ley de Hill prohibir铆a las ventas minoristas de productos aromatizados relacionados con cigarrillos electr贸nicos y dispositivos de vapeo, incluido el sabor a mentol. Tambi茅n prohibir铆a la venta de todos los productos de tabaco con y sin sabor, como cigarros, puritos, pipas, tabaco de mascar, tabaco y tabaco para mascar.
Newsom tambi茅n ha pedido un nuevo impuesto sobre los productos de cigarrillos electr贸nicos: $2 por cada 40 miligramos de nicotina, adem谩s de los impuestos al tabaco ya existentes sobre los cigarrillos electr贸nicos. El impuesto tendr铆a que ser aprobado por la Legislatura y podr铆a enfrentar una fuerte oposici贸n de la industria.
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