Mientras se profundiza la idea de que las mujeres perder铆an el acceso gratuito a anticonceptivos si la ley de salud se deroga o reemplaza, muchas han comenzado a correr para colocarse un DIU o para almacenar p铆ldoras antes de que el presidente Barack Obama deje la Casa Blanca. Pero el control de la natalidad es s贸lo la punta del iceberg, dicen los defensores. Hay otros beneficios para la salud de las mujeres que tambi茅n est谩n en riesgo.
En la parte superior de la lista est谩 la garant铆a de la cobertura de los servicios de maternidad en el mercado de seguros individual. Antes de la ley de salud, era inusual que los planes en el mercado individual pagaran por los servicios de maternidad. Pero la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), requiri贸 que el cuidado fuera incluido como uno de los que todos los planes individuales deben cubrir. En el 2009, un a帽o antes de la aprobaci贸n de la ley, s贸lo el 13 por ciento de los planes individuales disponibles para una mujer de 30 a帽os en todas las capitales estatales ofrec铆an beneficios de maternidad, seg煤n un del National Women鈥檚 Law Center (NWLC).
Algunos planes ofrec铆an servicios de maternidad como complemento a trav茅s de una cl谩usula adicional que pagaba una cantidad fija en d贸lares, a veces s贸lo unos pocos miles, seg煤n el estudio. Pero incluso con este tipo de acuerdo, el costo para la mujer pod铆a ser significativo: el promedio de un pago total para un parto vaginal era de $18.329 en el 2010, seg煤n un realizado por el Truven Health Analytics.
Antes de la ley, por lo general, las mujeres tambi茅n pagaban tarifas m谩s altas por el seguro de salud en el mercado individual. De acuerdo con el 补苍谩濒颈蝉颈蝉 del NWLC, el 60 por ciento de los planes individuales m谩s vendidos en el 2009 le cobraban a una mujer de 40 a帽os que no fumaba m谩s que a un hombre de 40 a帽os que fumaba, incluso en planes que no inclu铆an ning煤n tipo de cobertura por maternidad. Esa inequidad desapareci贸 bajo ACA, que prohibi贸 a las aseguradoras cobrar a las mujeres tasas m谩s altas que a los hombres por los mismos servicios.
鈥淣uestra preocupaci贸n es volver a un mundo donde las compa帽铆as de seguros est茅n escribiendo sus propias reglas, y que se regrese a las mujeres a los malos tiempos de la atenci贸n de salud, perdiendo todo el progreso que hemos hecho鈥�, dijo Gretchen Borchelt, vicepresidente de derechos reproductivos y salud en el NWLC.
Muchos otros servicios de salud preventiva para mujeres podr铆an estar en peligro si la ley de salud es derogada o cambiada. Y algunos podr铆an ser m谩s f谩ciles de eliminar que otros, dicen los expertos en pol铆ticas de salud para las mujeres.
Bajo la ley, los servicios preventivos recomendados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos deben ser cubiertos sin costo compartido. Este grupo, un panel independiente de m茅dicos expertos, eval煤a la evidencia cient铆fica para ex谩menes, medicamentos y servicios, publicando anualmente varias recomendaciones nuevas o actualizadas. Las actuales que afectan a las mujeres incluyen directrices para la detecci贸n del c谩ncer de seno y de cuello uterino, as铆 como pruebas para las mutaciones gen茅ticas BRCA 1 y 2 que aumentan el riesgo de c谩ncer de seno en las mujeres.
鈥淟a cobertura de esos servicios no se puede cambiar sin un cambio en el estatuto鈥� que cre贸 la ley de salud, dijo Dania Palanker, profesora asistente de investigaci贸n en el Centro de Reformas de Seguro de Salud de la Universidad de Georgetown. Si la ley es derogada, eso podr铆a suceder.
Sin embargo, hay otro grupo de servicios preventivos requeridos para las mujeres que podr铆an ser a煤n m谩s f谩ciles de eliminar. Bajo la ley, los servicios preventivos de las mujeres que son respaldados por la Administraci贸n de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) tambi茅n tienen que ser cubiertos por la mayor铆a de las aseguradoras sin costo compartido. En 2011, el Instituto de Medicina propuso una que deb铆an cubrirse, y la HRSA los adopt贸. Entre ellos, estaba el requisito de que la mayor铆a de las aseguradoras cubrieran todos los anticonceptivos aprobados por la Administraci贸n de Drogas y Alimentos (FDA) sin que las mujeres tuvieran que pagar de su propio bolsillo. Tambi茅n se incluyeron los requisitos para cubrir los chequeos regulares de las mujeres por lo menos una vez al a帽o, la detecci贸n de la diabetes gestacional, el asesoramiento y la detecci贸n de infecciones de transmisi贸n sexual, el apoyo 鈥揷on asesoramiento y suministros- de la lactancia materna, y la detecci贸n y asesoramiento en contra de la violencia dom茅stica.
Un comit茅 de proveedores de salud para mujeres dirigido por el Colegio Americano de Obstetras y Ginec贸logos ha propuesto una de las directrices vigentes que est谩n siendo revisadas por funcionarios federales.
鈥淓speramos que se tomen medidas antes del final de esta administraci贸n鈥�, dijo Palanker.
Pero la administraci贸n de Donald Trump puede no tener las mismas ideas acerca de qu茅 beneficios preventivos deben ser aprobados para las mujeres. El nuevo secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos podr铆a optar por diferentes decisiones a las de la administraci贸n de Obama.
鈥淟o que se puede aprobar tambi茅n puede desaprobarse鈥�, dijo Adam Sonfield, director de pol铆ticas en el Guttmacher Institute, una organizaci贸n de investigaci贸n y defensa de la salud reproductiva con sede en Washington, DC.
Por 煤ltimo, muchos de los detalles sobre lo que se requiere para cumplir con la ley han sido presentados en forma de miles de p谩ginas de reglamentos y gu铆as. Una nueva administraci贸n podr铆a escribir diferentes reglas o simplemente no obligar a cumplir las que est谩n en los libros, advierten.
Por ejemplo, el control de la natalidad. Algunos planes de salud inicialmente interpretaron que el requisito de cubrir los anticonceptivos aprobados por la FDA significaba que, si cubr铆an p铆ldoras anticonceptivas, por ejemplo, no ten铆an que ofrecer otros m茅todos hormonales de anticoncepci贸n como el anillo vaginal o el parche. Los funcionarios federales de Obama han declarado que las aseguradoras no pod铆an elegir: ten铆an que cubrir los por la FDA.
鈥淢uchas de las piezas de los beneficios de servicios preventivos que clarifican y hacen que la cobertura sea real y fuerte ha sido a trav茅s de la gu铆a [de los funcionarios federales], y existe el temor de que esto pueda cambiar鈥�, dijo Palanker.