La salud, un proyecto inconcluso del gobernador de California
In March 2023, Gov. Gavin Newsom speaks about his plan to make insulin available to everyone for $30 a vial. (Keith Birmingham/MediaNews Group/Pasadena Star-News via Getty Images)
SACRAMENTO, California.鈥 Seis a帽os despu茅s de asumir el cargo prometiendo ser el de California, el dem贸crata Gavin Newsom ha destinado decenas de miles de millones de d贸lares de fondos p煤blicos a servicios de la red de seguridad para los residentes m谩s necesitados del estado, mientras dise帽a reglas para hacer que la atenci贸n m茅dica sea m谩s accesible y asequible para todos los californianos.
M谩s de un mill贸n de residentes de California que viven en Estados Unidos sin papeles ahora califican para Medi-Cal, la versi贸n estatal de Medicaid: ha sido uno de los primeros en cubrir a personas de bajos ingresos independientemente de su estatus migratorio.
El estado tambi茅n est谩 experimentando con fondos de Medicaid para pagar servicios sociales como asistencia para vivienda y alimentos, especialmente para aquellos que viven en las calles o tienen enfermedades cr贸nicas. Adem谩s, est谩 obligando a la industria de la salud a mientras impone nuevas reglas a m茅dicos, hospitales y aseguradoras para ofrecer una atenci贸n de mejor calidad y m谩s accesible.
Sin embargo, hasta ahora, Newsom no ha logrado cumplir por completo con sus pol铆ticas de salud m谩s ambiciosas, y muchos cambios a煤n no son visibles para el p煤blico: los costos de la salud , la escasez de vivienda est谩 empeorando y muchos californianos todav铆a luchan por obtener atenci贸n m茅dica b谩sica.
Ahora, algunas de las iniciativas emblem谩ticas de Newsom en materia de salud, que podr铆an definir su perfil en el escenario nacional, est谩n en peligro con el regreso de Donald Trump a la Casa Blanca.
Seg煤n expertos en pol铆ticas sanitarias, California podr铆a perder miles de millones de d贸lares en financiamiento para la atenci贸n m茅dica si la nueva administraci贸n Trump altera los programas de Medicaid, algo que los republicanos han dicho que es probable. Tal movimiento podr铆a obligar al estado a recortar dr谩sticamente beneficios, e incluso la elegibilidad.
Y aunque la inscripci贸n para que inmigrantes indocumentados obtengan atenci贸n m茅dica gratuita se ha financiado casi completamente con dinero estatal, esto convierte a California en un blanco pol铆tico.
“Eso es combustible para alimentar el argumento de la republicana MAGA de que estamos tomando d贸lares de impuestos de buenos estadounidenses y proporcionando atenci贸n m茅dica a los inmigrantes”, dijo Mark Peterson, experto en atenci贸n m茅dica de UCLA, en referencia al movimiento “Make America Great Again”.
Newsom rechaz贸 una entrevista con 麻豆女优 Health News. En un comunicado, reconoci贸 que muchas de sus iniciativas todav铆a est谩n en proceso de implementarse. Pero, aunque intentar谩 trabajar con Trump, el gobernador prometi贸 proteger su agenda de atenci贸n m茅dica en sus dos 煤ltimos a帽os en el cargo.
“Nos estamos acercando a la administraci贸n entrante con una mano abierta, no con un pu帽o cerrado”, dijo Newsom. “Es una prioridad principal de mi administraci贸n asegurar que la atenci贸n m茅dica de calidad est茅 disponible y sea asequible para todos los californianos”.
Mark Ghaly, ex secretario de Salud y Servicios Humanos bajo Newsom, dijo que transformar la forma en que se paga y ofrece la atenci贸n m茅dica puede ser complicado. “No lo hicimos perfectamente”, dijo Ghaly. “La implementaci贸n siempre es complicada en un estado de 40 millones de personas”.
Antes de la inauguraci贸n de Trump el 20 de enero, Newsom propuso para desafiar a Trump en atenci贸n reproductiva, ayuda para desastres y otros servicios. Su solicitud est谩 pendiente en la Legislatura estatal controlada por dem贸cratas.
Estas son las principales iniciativas que conformar谩n el legado de Newsom en salud:
Medicaid
Se avecinan posibles recortes federales en el estado m谩s poblado de Estados Unidos. De los asombrosos que California gasta anualmente en atenci贸n m茅dica y servicios sociales, casi $116 mil millones provienen del gobierno federal. La mayor parte de eso va a Medicaid, que cubre a m谩s de . L铆deres republicanos en Washington han planteado ideas para , lo que podr铆a reducir beneficios o disminuir la inscripci贸n.
Adem谩s, la expansi贸n de Medi-Cal en California para se proyecta que costar谩 al estado aproximadamente $6.4 mil millones para el a帽o fiscal que termina el 30 de junio.
A principios de diciembre, Newsom sugiri贸 que el estado continuar铆a financiando la expansi贸n de atenci贸n m茅dica para inmigrantes en el pr贸ximo a帽o fiscal, pero si mantendr铆a la cobertura en a帽os futuros.
Grupos de defensa est谩n listos para proteger estos beneficios si Trump hace de California su blanco. “Queremos continuar protegiendo el acceso a la atenci贸n y no ver un retroceso”, dijo Amanda McAllister-Wallner, directora ejecutiva interina de Health Access California.
Medicamentos gen茅ricos
Citando el alto costo de los medicamentos recetados, en 2022 Newsom destin贸 $100 millones a su plan para producir insulina gen茅rica para California y lanzar una planta estatal de fabricaci贸n para producir una gama de medicamentos gen茅ricos.
Tres a帽os despu茅s, California no ha logrado ninguno de los dos. Sin embargo, un acuerdo para comprar al por mayor naloxona, el medicamento para revertir las sobredosis de opioides, que el estado puso a disposici贸n de escuelas, cl铆nicas de salud y otras instituciones .
“Es ciertamente decepcionante que no haya mucho m谩s progreso”, dijo el ex senador estatal Richard Pan, quien redact贸 la legislaci贸n original de medicamentos gen茅ricos.
Sobre la insulina gen茅rica, Newsom reconoci贸 “que ha tomado m谩s tiempo del que esper谩bamos llevar insulina al mercado, pero seguimos comprometidos a ofrecer insulina a $30 disponible para todos los que la necesiten lo antes posible”.
Aborto
El gobernador ayud贸 a liderar la exitosa campa帽a de 2022 para incluir el acceso al aborto en la constituci贸n estatal. Firm贸 leyes para garantizar que los abortos, espont谩neos o no, , para permitir que m茅dicos de otros estados realicen abortos en California, almacenar cuando mifepristona enfrent贸 una prohibici贸n nacional, y para ayudar a los californianos que no pueden pagar el cuidado del aborto.
Newsom, quien ha hecho de los derechos reproductivos un pilar central de su agenda pol铆tica, tambi茅n y recorri贸 el pa铆s atacando a Trump y a otros republicanos en estados conservadores que han restringido el acceso al aborto.
Despu茅s de la victoria electoral de Trump, Newsom convoc贸 a una sesi贸n legislativa especial para prepararse para posibles batallas legales con el gobierno federal. Dijo a 麻豆女优 Health News que el estado se est谩 preparando “de todas las maneras posibles para proteger los derechos garantizados en la constituci贸n de California y asegurar la autonom铆a para todos los que est谩n en nuestro estado”.
Costos crecientes de la atenci贸n m茅dica
En 2022, Newsom cre贸 la para establecer l铆mites al gasto en salud e imponer sanciones a las aseguradoras y proveedores de atenci贸n m茅dica que no cumplieran con los objetivos. Para 2029, California limitar谩 los aumentos anuales de precios para aseguradoras, m茅dicos y hospitales al 3%.
Si bien Trump ha expresado preocupaci贸n por el aumento constante de los costos de la atenci贸n m茅dica a nivel nacional y la calidad de la atenci贸n, sus ideas se han centrado en la desregulaci贸n y en reemplazar la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), lo que, seg煤n expertos, y aumentar los gastos de los pacientes.
California podr铆a perder subsidios federales que han ayudado a para la mayor铆a de los aproximadamente que compran su cobertura de salud a trav茅s de Covered California, el mercado estatal de ACA, lo que aumentar铆a los gastos de bolsillo de los pacientes.
El estado podr铆a usar el dinero que recauda de sus propias multas por no tener seguro de salud, adoptada por Newsom despu茅s que el Congreso eliminara el mandato individual de Obamacare en 2017. Seg煤n el Departamento de Finanzas del estado, esos ingresos estatales est谩n proyectados en . Eso es una fracci贸n de los aproximadamente $ en subsidios federales para seguros de salud que recibe California.
Salud y falta de vivienda
Bajo el liderazgo de Newsom, California ha gastado cantidades sin precedentes de dinero p煤blico para abordar la crisis de personas sin hogar, pero la situaci贸n ha empeorado bajo su mandato.
Desde 2019, cuando Newsom asumi贸 el cargo, hasta 2023, la falta de vivienda aument贸 un 20%: no tienen techo, a pesar que el estado destin贸 m谩s de $20 mil millones para tratar de sacar a las personas de las calles, incluido un programa para convertir hoteles y moteles .
Adem谩s, se han invertido aproximadamente $12 mil millones en CalAIM, un esfuerzo experimental para integrar servicios sociales en Medi-Cal, como asistencia para alquilar y para prevenir desalojos.
El a帽o pasado, una auditor铆a estatal encontr贸 que el estado no estaba haciendo un buen trabajo en el seguimiento de la efectividad del dinero de los contribuyentes. CalAIM no est谩 sirviendo a tantos californianos como se esperaba, y los pacientes enfrentan dificultades para recibir los nuevos beneficios de los aseguradores de salud.
“La crisis de personas sin hogar en nuestras calles es inaceptable”, reconoci贸 Newsom. “Pero estamos comenzando a ver avances”.
Se espera que la administraci贸n Trump revierta las pol铆ticas liberales que han permitido el uso de dinero de Medicaid para experimentos de atenci贸n m茅dica a trav茅s de exenciones alentadas por la administraci贸n Biden.
Notablemente, Trump ha criticado a Newsom por su manejo de la crisis de personas sin hogar y ha prometido con m谩s fuerza. La exenci贸n de CalAIM en California termina a finales de 2026.
Por ejemplo, en lugar de expandir la asistencia de vivienda y alimentos, el estado podr铆a enfrentarse a movimientos federales para terminar los beneficios de CalAIM y hacer que .
Salud mental y adicciones
Newsom ha lanzado la reforma m谩s extensa del sistema de salud conductual de California en d茅cadas, destinando miles de millones en fondos estatales a una nueva red de instalaciones de tratamiento y programas de prevenci贸n.
Dos de sus iniciativas emblem谩ticas m谩s controvertidas, la Proposici贸n 1 y CARE Court, inyectan dinero en el tratamiento y la vivienda para californianos con afecciones de salud conductual, especialmente personas sin hogar que viven en crisis. CARE Court permite a los jueces ordenar tratamiento para quienes sufren enfermedades mentales debilitantes y trastornos por adicciones.
Ambas iniciativas han enfrentado desaf铆os de financiamiento, dependen de los condados para su implementaci贸n y podr铆an tardar a帽os en producir resultados visibles.
Mientras que Newsom ha buscado expandir el tratamiento en las comunidades, Trump ha sugerido un regreso a la institucionalizaci贸n y propuso trasladar a personas sin hogar y a aquellos con graves afecciones de salud conductual a .
Newsom dijo que espera que sus enfoques “innovadores” transformen la atenci贸n de salud conductual con “un enfoque en las personas con enfermedades m谩s graves y adicciones”.
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