Si quieres vacunarte contra covid-19 este oto帽o, 驴lo cubrir谩 el seguro m茅dico de tu empleador? No hay una respuesta clara.
El secretario de Salud y Servicios Humanos, Robert F. Kennedy Jr., un veterano activista antivacunas, ha modificado radicalmente la forma en que se aprueban estas vacunas, y para qui茅nes se recomiendan, creando incertidumbre cuando la cobertura era rutinaria.
Las agencias dentro del Departamento de Salud y Servicios Sociales (HHS) responsables de especificar qui茅n debe vacunarse no est谩n necesariamente sincronizadas, emitiendo recomendaciones en apariencia contradictorias basadas en la edad o los factores de riesgo de enfermedades graves.
Pero la ambig眉edad podr铆a no afectar tu cobertura, al menos este a帽o.
“Creo que en 2025 es muy probable que los planes de las empresas cubran las vacunas contra covid-19鈥, afirm贸 , m茅dico de atenci贸n primaria, l铆der de salud poblacional de la consultora de gesti贸n WTW y profesor adjunto de la Escuela de Salud P煤blica T.H. Chan de la Universidad de Harvard.
Ya lo han presupuestado, “y ser铆a un gran esfuerzo administrativo intentar excluir la cobertura para quienes no tienen mayor riesgo”, dijo.
Con tantos cambios, es importante consultar con tu empleador o aseguradora sobre las pol铆ticas de cobertura antes de arremangarte la camisa.
Esto es lo que sabemos hasta ahora y lo que a煤n no est谩 claro.
驴C贸mo han cambiado las recomendaciones?
Lo que antes era sencillo ahora es mucho m谩s confuso. El a帽o pasado, las vacunas contra covid de Moderna y Pfizer-BioNTech se para cualquier persona a partir de los 6 meses de edad.
Este a帽o, la recomendaci贸n de los Centros para el Control y Prevenci贸n de Enfermedades (CDC) es m谩s restringida. Aunque las vacunas se recomiendan ampliamente para adultos mayores de 19 a帽os, ya no para ni para de 6 meses a 17 a帽os.
Kennedy anunci贸 los cambios en , citando como los riesgos de seguridad para los j贸venes y las embarazadas.
Sin embargo, sus afirmaciones han sido ampliamente cuestionadas por expertos en vacunas, pediatr铆a y salud femenina. Un an谩lisis de revel贸 que el secretario 鈥渢ergivers贸 la investigaci贸n cient铆fica para hacer afirmaciones infundadas sobre la seguridad de las vacunas para embarazadas y ni帽os鈥.
Adem谩s, los cambios anunciados recientemente en el marco de aprobaci贸n de vacunas han reducido a煤n m谩s la elegibilidad.
Moderna anunci贸 el 10 de julio que la Administraci贸n de Drogas y Alimentos (FDA) hab铆a aprobado completamente su vacuna contra covid , pero la aprobaci贸n est谩 restringida a adultos mayores de 65 a帽os y a personas de entre 6 meses y 64 a帽os que tienen un mayor riesgo de desarrollar un caso grave de covid.
Otras dos vacunas contra covid que se espera est茅n disponibles este oto帽o, de Novavax y de Moderna, tambi茅n tienen restricciones. Est谩n aprobadas para personas mayores de 65 a帽os y para aquellas de entre 12 y 64 a帽os que tienen afecciones subyacentes que las aumentan el riesgo de desarrollar covid grave.
Por ahora, la vacuna contra covid sigue aprobada o autorizada a partir de los 6 meses sin ninguna restricci贸n basada en factores de riesgo para covid.
Sin embargo, la FDA podr铆a cambiar esto en cualquier momento, seg煤n expertos. El aumento de las restricciones “es definitivamente la direcci贸n en la que se est谩n moviendo”, afirm贸 Jen Kates, vicepresidenta s茅nior de 麻豆女优, autora de sobre las normas de cobertura del seguro de vacunas.
El HHS no ofreci贸 comentarios oficiales para este art铆culo.
驴C贸mo podr铆an estos cambios afectar mi cobertura para la vacuna?
Esa es la gran pregunta, y la respuesta es incierta. Sin cobertura, las personas podr铆an deber por la vacuna.
La mayor铆a de los planes de salud privados est谩n obligados por ley a cubrir las vacunas recomendadas, ya sea para covid, el sarampi贸n o la gripe, sin cobrarles a sus miembros. Sin embargo, seg煤n el an谩lisis de 麻豆女优, este requisito entra en vigencia despu茅s que un panel federal 鈥攅l Comit茅 Asesor sobre Pr谩cticas de Inmunizaci贸n (ACIP)鈥 y las adopte el director de los CDC.
El comit茅 a煤n no ha votado sobre las recomendaciones de la vacuna contra covid para este oto帽o. Se espera que su pr贸xima reuni贸n sea en agosto o septiembre. Aun as铆, los empleadores y las aseguradoras pueden optar por cubrir las vacunas por su cuenta, como muchos lo hac铆an antes de que la ley los obligara. Sin embargo, podr铆an exigir a las personas que pagaran algo de sus bolsillos.
Adem谩s, las recomendaciones m谩s restrictivas de las diferentes agencias del HHS podr铆an resultar en que algunos planes de salud se nieguen a pagar a ciertas categor铆as de personas para que reciban ciertas vacunas, seg煤n expertos.
“No creo que un empleador o una aseguradora nieguen la cobertura”, dijo Kates. “Pero podr铆an decir: debes tener este producto”.
Eso podr铆a significar que una persona de 45 a帽os sin afecciones subyacentes que aumenten su riesgo de covid podr铆a tener que recibir la vacuna de Pfizer en lugar de la de Moderna si quiere que su plan de salud la cubra, dicen expertos.
Adem谩s, hasta 200 millones de personas podr铆an calificar para las vacunas porque tienen afecciones como asma o diabetes que aumentan su riesgo de enfermedad grave, seg煤n por funcionarios de la FDA en el New England Journal of Medicine.
Profesionales de atenci贸n m茅dica pueden ayudar a las personas a determinar si califican para la vacuna seg煤n sus afecciones de salud.
Tina Stow, vocera del America鈥檚 Health Insurance Plans (AHIP), que representa a los planes de salud, declar贸 que los planes seguir谩n cumpliendo con los requisitos federales para la cobertura de la vacuna.
驴Cu谩les son las opciones para las personas embarazadas o con hijos que quieran vacunar?
厂别驳煤苍 publicada el 1 de agosto, muchos padres tienen dudas sobre la vacunaci贸n de sus hijos. Aproximadamente la mitad afirm贸 desconocer si las agencias federales recomiendan que los ni帽os sanos se vacunen este oto帽o. Entre la otra mitad, la mayor铆a dijo que no se recomienda la vacuna.
Mientras tanto, la recomendaci贸n de Kennedy de no vacunar a los ni帽os sanos tiene una salvedad importante: si un padre quiere que su hijo se vacune contra covid y un profesional de salud lo recomienda, el ni帽o puede recibirla bajo el modelo de y deber铆a estar cubierta sin costos compartidos.
Algunos expertos en pol铆ticas se帽alan que, de todos modos, esta es la forma en que se suele brindar atenci贸n a los ni帽os. 鈥淢谩s all谩 de cualquier requisito, las vacunas siempre se han proporcionado con decisiones compartida鈥, afirm贸 Amanda Jezek, vicepresidenta s茅nior de pol铆ticas p煤blicas y relaciones gubernamentales de la Infectious Diseases Society of America.
No existe una asignaci贸n similar para las personas embarazadas. Sin embargo, aunque Kennedy ha declarado que las vacunas contra covid ya no se recomiendan para embarazadas sanas, el embarazo es subyacentes que aumentan el riesgo de enfermarse gravemente por covid, seg煤n los CDC. Esto podr铆a hacer que las embarazadas sean elegibles para la vacuna.
Dependiendo de la etapa del embarazo, podr铆a ser dif铆cil saber si se debe negar la vacuna a alguien debido a su condici贸n. 鈥淓sto es un territorio desconocido鈥, afirm贸 Sabrina Corlette, codirectora del Center on Health Insurance Reforms de la Universidad de Georgetown.
驴C贸mo afectar谩n estos cambios el acceso a la vacuna? 驴Podr茅 seguir yendo a la farmacia para vacunarme?
鈥淪i se espera que se vacunen muchas menos personas, menos centros ofrecer谩n las vacunas鈥, afirm贸 Levin-Scherz. Esto podr铆a ser un obst谩culo especialmente importante para quienes buscan dosis pedi谩tricas de la vacuna contra covid.
Adem谩s, la autoridad de los farmac茅uticos para administrar vacunas depende de varios factores. Por ejemplo, en algunos estados pueden administrar vacunas aprobadas por la FDA, mientras que en otros deben haber sido recomendadas por el ACIP, explic贸 Hannah Fish, directora s茅nior de iniciativas estrat茅gicas de la National Community Pharmacists Association. Dado que el ACIP a煤n no ha recomendado las vacunas contra covid para el oto帽o, esto podr铆a suponer un obst谩culo en algunos estados.
“Dependiendo de las normas, es posible que a煤n se pueda obtener la vacuna en una farmacia, pero es posible que tengan que llamar al m茅dico para que env铆e una receta”, explic贸 Fish.
驴Qu茅 significan estos cambios a largo plazo?
Es imposible saberlo. Pero dado el escepticismo sonoro de Kennedy sobre las vacunas y su aceptaci贸n de teor铆as refutadas desde hace tiempo sobre la conexi贸n entre las vacunas y el autismo, entre otras cosas, a los profesionales m茅dicos y de salud p煤blica les preocupa que estas opiniones influyan en las pol铆ticas futuras.
鈥淟os cambios en las recomendaciones que se hicieron con respecto a los ni帽os y las mujeres embarazadas no se basaron necesariamente en una buena base cient铆fica鈥, dijo Corlette.
Convencer a la gente de que necesita la vacuna contra covid anualmente ya es un desaf铆o, y los cambios en las directrices podr铆an dificultarlo a煤n m谩s, advierten algunos expertos en salud p煤blica.
鈥淟o preocupante es que esto podr铆a reducir a煤n m谩s la vacunaci贸n contra covid鈥, dijo Jezek.
