驴Pagar谩 tu plan de salud por un aborto ahora que la Corte Suprema derog贸 Roe vs. Wade?
Incluso antes del fallo del 24 de junio, la cobertura del aborto variaba mucho. Ahora, el problema es a煤n m谩s complejo ya que los estados establecen diferentes reglas: se espera que aproximadamente la mitad limite o proh铆ba el aborto en casi todas las circunstancias.
Sin embargo, para ser claros, la cuesti贸n de si un plan m茅dico cubre el aborto no es lo mismo que si el aborto est谩 permitido en un estado. Los problemas de cobertura son m谩s complicados y se rigen por una amplia variedad de factores, incluido el nivel de acceso al aborto que permite un estado.
驴Qu茅 tan complejo es? El aborto puede estar cubierto por un plan de salud, pero si no hay proveedores disponibles, las pacientes no tienen acceso. Sin embargo, las personas con un seguro que no cubre el aborto a煤n pueden obtener uno, pero solo si est谩 disponible en sus estados o si pueden viajar y pagar de su bolsillo.
Tambi茅n hay una gran cantidad de preguntas sin respuesta sobre si los estados que restringen el aborto tendr谩n la autoridad legal para enfocar hacia la cobertura del aborto en los planes de empleadores.
Es probable que los problemas est茅n en los tribunales en los pr贸ximos a帽os.
鈥淟os estados aprobar谩n leyes, habr谩 alg煤n conflicto y luego ir谩 a los tribunales鈥, dijo , directora del Centro de Derecho, Salud y Sociedad de la Facultad de Derecho de la Universidad Estatal de Georgia. “Podr铆a llevar un tiempo”.
Mientras tanto, aqu铆 hay respuestas a tres preguntas frecuentes.
1. 驴Los planes de salud, o los empleadores, est谩n obligados a ofrecer cobertura para abortos electivos?
La respuesta simple es no.”
鈥淣o existe ninguna ley que requiera que ning煤n plan de salud, ya sea del empleador o cualquier otro, cubra un aborto electivo鈥, dijo Fuse Brown.
Si lo hacen es m谩s complicado.
Algunos planes de salud basados 鈥嬧媏n el trabajo cubren los abortos electivos. Los pacientes pueden buscar los documentos de su plan o llamar a sus aseguradoras directamente para verificar.
La cobertura es m谩s probable en los planes ofrecidos por empleadores autoasegurados porque una ley federal de pensiones generalmente se antepone a la regulaci贸n estatal de esos planes de salud. Los empleadores autofinanciados, que tienden a ser los m谩s grandes, pagan las facturas m茅dicas, aunque generalmente contratan a terceros, a veces aseguradoras de salud, para manejar los reclamos y el trabajo administrativo.
Pero millones de estadounidenses trabajan para empleadores m谩s peque帽os, que tienden a comprar planes directamente de las aseguradoras de salud, que luego pagan las facturas m茅dicas. Esos planes, conocidos como “totalmente asegurados”, est谩n sujetos a las leyes estatales, cuyos enfoques de la cobertura del aborto han variado durante mucho tiempo.
Once estados en la mayor铆a de las circunstancias, seg煤n 麻豆女优, aunque algunos de los estados permiten a los consumidores comprar una cl谩usula de seguro que cubrir铆a los costos del aborto.
Si no est谩s seguro de qu茅 tipo de plan de salud tienes, preg煤ntale a los administradores.
鈥淣o hay forma de saber por tu tarjeta del seguro si est谩s completamente asegurado o autofinanciado鈥, dijo Fuse Brown.
Para los m谩s de 14 millones de estadounidenses que compran su cobertura a trav茅s de los mercados de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), en d贸nde viven es clave.
Veintis茅is estados restringen la cobertura del aborto en los planes de ACA, mientras que siete estados lo exigen como un beneficio del plan, seg煤n 麻豆女优. Esos estados son California, Illinois, Maine, Maryland, Nueva York, Oregon y Washington.
Las reglas de Medicaid, el programa de salud federal-estatal para personas de bajos ingresos, . Treinta y cuatro estados y el Distrito de Columbia siguen la llamada Enmienda Hyde, que proh铆be que los fondos federales paguen abortos, excepto en casos de violaci贸n o incesto o para salvar la vida de la madre, aunque algunos estados permiten la cobertura de otros abortos m茅dicamente necesarios.
Por todas esas razones, no sorprende que una investigaci贸n publicada en la en abril se帽alara que las pacientes pagaron de su bolsillo la mayor铆a de los abortos (69% en un estudio). Los investigadores encontraron que el costo promedio de un aborto con medicamentos fue de $560 y que los procedimientos de aborto oscilaron entre $575 en el primer trimestre y $895 en el segundo.
2. 驴Qu茅 sucede con la cobertura de complicaciones relacionadas con el embarazo que requieren un tratamiento similar al del aborto?
Las p贸lizas de seguro deben cubrir la atenci贸n de los servicios de salud esenciales, incluida y el aborto cuando llevar un embarazo a t茅rmino pondr铆a en peligro la vida de la paciente.
Seg煤n la y otras reglas, dijo Fuse Brown, 鈥渟e requiere que est茅n cubiertos el embarazo y la atenci贸n prenatal, incluidos los embarazos de alto riesgo, y la atenci贸n obst茅trica en general鈥.
En un embarazo ect贸pico, cuando un 贸vulo fertilizado se implanta fuera del 煤tero, el embri贸n no es viable y la afecci贸n generalmente pone en peligro la vida de la madre si no recibe tratamiento m茅dico. Muchos otros escenarios podr铆an entrar en juego, incluidas situaciones en las que una mujer tiene un aborto espont谩neo pero no se expulsa todo el tejido, lo que podr铆a provocar una infecci贸n peligrosa.
Aunque todas las leyes estatales que actualmente restringen el aborto incluyen una excepci贸n para salvar la vida de la madre, no siempre est谩 claro lo que constituye un escenario que amenaza la vida. Eso significa que los m茅dicos en los estados que proh铆ben el aborto pueden tener que sopesar el riesgo m茅dico de la persona embarazada frente a las posibles ramificaciones legales.
鈥淓sta es menos una cuesti贸n de cobertura y m谩s una cuesti贸n de si los proveedores en los estados que proh铆ben el aborto brindar谩n la atenci贸n鈥, dijo , miembro de la facultad de investigaci贸n del Centro de Reformas de Seguros de Salud de la Universidad Georgetown. 鈥淭odas estas leyes est谩n dise帽adas para paralizar el comportamiento, para que sea tan poco atractivo o atemorizante para los proveedores como para evitar que lo hagan鈥.
3. 驴Pueden los residentes de estados donde el aborto es ilegal obtener cobertura en otros estados o ayudar con los costos de viaje?
En las 煤ltimas semanas, muchos grandes empleadores, incluidos Microsoft, Bank of America, Disney y Netflix, han dicho que establecer谩n programas para para que los trabajadores u otros beneficiarios en los estados con prohibiciones puedan viajar para tener un aborto en otro lugar.
Pero no es tan sencillo como parece. Los empleadores tendr谩n que averiguar si los trabajadores a trav茅s del plan de salud o alg煤n otro m茅todo de reembolso. La protecci贸n de la privacidad tambi茅n puede ser un problema.
Algunos consultores tambi茅n dijeron que los empleadores deber谩n considerar si su beneficio de reembolso de viaje entra en conflicto con otras reglas. Si un empleador, por ejemplo, cubre el viaje para procedimientos de aborto pero no para una cl铆nica de trastornos alimentarios, 驴eso viola la ? Si un plan no tiene proveedores dispuestos o capaces de realizar abortos, 驴viola alguna regla estatal o federal de adecuaci贸n de la red?
Los legisladores deben pensar en estos conflictos, dijo Jessica Waltman, vicepresidenta de cumplimiento de la empresa de beneficios para empleados MZQ Consulting. 鈥淧odr铆an estar poniendo a todos los planes grupales de empleadores en su estado en una posici贸n muy precaria si esa ley estatal les prohibiera cumplir con la ley federal鈥, dijo, particularmente si restringen el acceso a los beneficios exigidos en la Ley de Discriminaci贸n por Embarazo.
Existen otros conflictos potenciales si un empleador est谩 en un estado que permite el aborto pero el trabajador est谩 en un estado que lo restringe. 鈥淪i soy una empresa con sede en Oregon, mi plan de seguro debe proporcionar cobertura de aborto, pero 驴qu茅 hago con un empleado de Oklahoma? No s茅 la respuesta鈥, dijo , directora de Jackson Lewis, donde supervisa los litigios que involucran a empresas autoaseguradas.
Tambi茅n es incierto si las leyes estatales apuntar谩n a las aseguradoras, empleadores u otros que ofrecen beneficios, incluidos viajes o televisitas, para servicios de aborto.
Las leyes que restringen el aborto, escribi贸 Thorne en un para los clientes, generalmente se aplican al proveedor m茅dico y, a veces, a aquellos que 鈥渁yudan o incitan鈥 al aborto. Algunos estados, incluido Texas, permiten que los ciudadanos privados demanden por $10,000 a cualquier persona que realice un aborto ilegal o ayude a una persona a acceder a un aborto.
Si esas leyes se aplicar谩n a los empleadores oa las aseguradoras, sin duda terminar谩 en los tribunales.
鈥淓stamos en un territorio desconocido aqu铆, ya que nunca antes hab铆amos estado en una situaci贸n en la que los planes, as铆 como los patrocinadores de sus empleadores y los que administran los planes, podr铆an enfrentar responsabilidad penal en relaci贸n con un beneficio del plan鈥, dijo , director de Groom Law Group, que asesora a los empleadores.
Las respuestas no llegar谩n pronto, pero 鈥渉abr谩 muchos litigios en torno a esto鈥, afirm贸 Thorne.
