Covered California ha arreglado su sistema de computaci贸n para evitar que las embarazadas en un cierto rango de ingresos sean transferidas al Medi-Cal sin su conocimiento o consentimiento.
El arreglo llega cerca de un a帽o despu茅s de que comenzara el problema.
Entre octubre del 2015 y mayo de este a帽o, alrededor de 2.000 embarazadas fueron sacadas autom谩ticamente de sus planes de Covered California y puestas en el Medi-Cal, a pesar de que ten铆an derecho a quedarse en el mercado de seguros de salud estatal. Algunas mujeres perdieron a sus m茅dicos o citas de cuidado prenatal.
La noticia del problema, reportada primero por California Healthline, incit贸 a 16 miembros de la delegaci贸n del Congreso de Estados Unidos en California a pedir a Covered California que solucionara r谩pidamente el problema.
El arreglo del sistema de computaci贸n de Covered California, llamado CalHEERS, finalmente lleg贸 el 26 de septiembre. Como resultado, algunas mujeres que est谩n inscriptas en planes de salud de Covered California, y que reportaron sus embarazos a la agencia a trav茅s de internet, podr谩n ser capaces de elegir entre quedarse en sus planes actuales o pasarse al Medi-Cal. Sus planes del mercado de seguros acarrean primas y gastos de bolsillo. El Medi-Cal es gratuito, pero puede requerir que cambien a nuevos m茅dicos.
鈥淓s un alivio鈥, dijo Lynn Kersey, directora ejecutiva de , un grupo de defensa con sede en el condado de Los Angeles. 鈥淟o importante es que estas mujeres tienen una opci贸n鈥, dijo. Kersey ten铆a clientas que estaban entre las 2.000 mujeres transferidas sin consentimiento.
La situaci贸n afecta a un grupo muy espec铆fico de embarazadas que reportaron sus embarazos a Covered California a trav茅s de internet.
Usualmente, a los consumidores se los coloca o bien en Covered California o en el Medi-Cal en base a sus ingresos, sin opci贸n en la materia.
Pero las reglas son diferentes para algunas embarazadas cuyo ingreso familiare cae entre el 138 por ciento y el 213 por ciento del nivel federal de pobreza, o aproximadamente de $27.820 a $42.940 para una familia de tres.
En virtud de un cambio de pol铆tica que tuvo lugar en octubre pasado, las mujeres que est谩n embarazadas al momento en el que inicialmente aplican para la cobertura de salud, y entran en esa categor铆a de ingresos, se colocan autom谩ticamente en Medi-Cal.
Pero las mujeres en ese rango de ingresos que ya tienen planes de Covered California cuando se embarazan se supone que ahora tienen la opci贸n de permanecer en sus planes o cambiar al Medi-Cal. La idea es permitirles mantener sus actuales proveedores de Covered California si quieren.
Pero el sistema de computaci贸n de Covered California no estaba programado para darles la opci贸n, y algunas embarazadas en esa situaci贸n fueron transferidas inmediatamente al Medi-Cal.
En mayo, Covered California comenz贸 a llamar a las mujeres que hab铆an sido cambiadas al Medi-Cal para darles la opci贸n de volver a sus planes de Covered California. Representantes de servicio al cliente llamaron a cerca de 100 a 250 mujeres cada mes para darles la opci贸n, dijo Amy Palmer, directora de comunicaciones de Covered California.
Ahora, esos llamados no ser谩n necesarios porque las mujeres ser谩n capaces de cambiar en tiempo real. 鈥淓stamos complacidos de que el cambio permita al consumidor tener una mejor comprensi贸n de sus opciones cuando se informa de un embarazo鈥, dijo Palmer.
Si las mujeres experimentan problemas cuando reportan sus embarazos por internet, pueden llamar al centro de servicio al cliente de Covered California, al 800-300-1506, en donde hay ayuda disponible en m煤ltiples idiomas.
