La cobertura de colonoscop铆as para detectar c谩ncer colorrectal es una fuente frecuente de frustraci贸n para los consumidores. Un usuario cont贸 que le hicieron una colonoscop铆a de detecci贸n en 2015, y en ese momento, el m茅dico le retir贸 un p贸lipo y le dijo que volviera para otro examen en tres a帽os.
“No pagu茅 nada por la prueba de 2015 porque era preventiva. Cuando program茅 mi cita para este a帽o, el proveedor me dijo que el procedimiento ya no se consideraba preventivo sino diagn贸stico, debido al p贸lipo extra铆do tres a帽os atr谩s”, explic贸 en un correo electr贸nico. La pregunta de este consumidor consternado fue: 驴la ley no protege a las personas para que no se les cobre por ex谩menes de detecci贸n m谩s frecuentes pero necesarios?
No necesariamente. La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) ampli贸 en gran medida la cobertura de los servicios preventivos, incluyendo exigir a las aseguradoras privadas que cubrieran las pruebas de detecci贸n de c谩ncer colorrectal sin cobrar a los pacientes nada de su bolsillo si tienen entre 50 y 75 a帽os.
Para personas en riesgo promedio, en general, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda realizar . Seg煤n la ley, los servicios preventivos deben ser cubiertos sin costo por las aseguradoras si cumplen con las recomendaciones de este grupo. No se le cobrar谩 al paciente por la prueba, incluso si se descubre y elimina un crecimiento benigno llamado p贸lipo.
Pero los m茅dicos pueden recomendar pruebas de “vigilancia” m谩s frecuentes, como fue el caso de este consumidor, si se encuentran p贸lipos durante la colonoscop铆a, porque puede significar que el paciente tiene m谩s riesgo de c谩ncer de colon. Dado que el equipo de trabajo para el examen de detecci贸n de c谩ncer colorrectal de alto riesgo, las aseguradoras no est谩n obligadas a cubrirlo sin costos compartidos.
“Las aseguradoras cubrir谩n la prueba, pero depender谩 de la aseguradora si el paciente queda exento de responsabilidad por el copago y el deducible”, explic贸 el doctor J. Leonard Lichtenfeld, subdirector m茅dico de la American Cancer Society.
Medicare tambi茅n sin cobrar a los beneficiarios nada de su bolsillo. El programa cubre ex谩menes cada 10 a帽os, y cada dos a帽os si la persona es considerada de alto riesgo. Pero hay una trampa: a diferencia de la cobertura privada, si se encuentra un p贸lipo durante la prueba, ese procedimiento se considera diagn贸stico y los pacientes estar谩n sujetos a un copago.
