La administraci贸n Trump dice que muchas de las organizaciones que ayudan a las personas a inscribirse en planes de salud en los mercados de seguros federales no proporcionan suficientes beneficios comparado con el dinero que reciben: a veces cuesta miles de d贸lares inscribir a cada cliente. Por lo tanto, se les inform贸 que estar谩n , en algunos casos hasta un 90%.
Pero los navegadores, como se los llama, dicen que el gobierno no entiende el tiempo involucrado en el esfuerzo, o la complejidad del desaf铆o, al inscribir a una persona. Tambi茅n dicen que los funcionarios federales no aprecian la variedad de tareas que se les pide que cumplan.
Algunos clientes no saben c贸mo usar una computadora. Muchos no entienden la jerga del seguro – 驴qu茅 es el deducible? – o c贸mo elegir el mejor plan de salud para sus necesidades. Los consumidores se confunden al estimar los ingresos y determinar el tama帽o del hogar, la forma de saber si califican para cr茅ditos impositivos que ayudan a pagar las primas. Estos cr茅ditos est谩n disponibles para personas con ingresos de hasta 400% del nivel de pobreza (alrededor de $98,000 para una familia de cuatro).
驴Qu茅 pasa si trabajas por cuenta propia y no tienes idea de cu谩ntas horas trabajar谩s el a帽o que viene? Si tienes una abuela como dependiente, 驴cuenta ella como parte del hogar? 驴Qu茅 pasa con las familias de inmigrantes mixtos, en las que un miembro es indocumentado y por lo tanto no es elegible para comprar seguro m茅dico? Los navegadores dicen que estas son las preguntas con las que tienen que lidiar a diario.
Adem谩s de ayudar a la gente a registrarse, los navegadores a menudo los apoyan durante todo el a帽o a medida que cambian de trabajo, o se modifican sus ingresos, y les ofrecen servicios comunitarios y de educaci贸n. La cobertura del mercado es complicada y tambi茅n lo son las vidas de las personas, y encontrar el plan correcto puede ser dif铆cil, argumentan los navegadores.
han obtenido cobertura a trav茅s de los mercados de seguros establecidos por la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), y an谩lisis muestran que la , de alguien que entienda su idioma y cultura, ha sido esencial para este aumento. En este proceso, los en cada per铆odo de inscripci贸n abierta para ayudar a los consumidores hispanos a comprar planes m茅dicos.
“Puedes decidir la mejor pol铆tica, pero la gente proviene de diferentes contextos y experiencias por lo que es imposible tener una pol铆tica que pueda aplicarse de manera uniforme”, dijo Sabrina Corlette, profesora de investigaci贸n en el Center on Health Insurance Reforms de la Universidad Georgetown. El centro ha dirigido un proyecto de asistencia t茅cnica para los navegadores en los 煤ltimos a帽os y ha elaborado una gu铆a en internet que aborda las preguntas m谩s frecuentes.
Sandy Dimick es directora de programas para Get Covered Tennessee, parte del Family and Children’s Service, el principal receptor de subvenciones para navegadores del estado. Dimick dijo que uno de los problemas comunes con el que se enfrentan los navegadores es ayudar a los trabajadores independientes a estimar sus ingresos para el pr贸ximo a帽o, para saber si pueden calificar para subsidios federales para ayudar a pagar sus primas.
“Estamos en Nashville, la ciudad de la m煤sica, y muchos m煤sicos trabajan por contratos”, explic贸. “Ellos piensan que califican para cobertura subsidiada, pero al momento en el que deducen sus gastos pueden estar en la brecha del Medicaid porque aqu铆 no expandimos el programa”, dijo en referencia a personas cuyos ingresos est谩n por debajo del , la cantidad m铆nima para calificar para cr茅ditos impositivos, pero que ganan demasiado para calificar para el Medicaid.
Los navegadores tambi茅n pueden ser esenciales para ayudar a los clientes a ahorrar dinero en los gastos de bolsillo, agreg贸 Dimick, porque la ley federal de salud ofrece subsidios de reducci贸n de costos compartidos para las personas que ganan hasta 250% del nivel federal de pobreza (unos $30,000 para un individuo en 2018). Las subvenciones pueden reducir sus deducibles a cero, ahorr谩ndoles potencialmente miles de d贸lares en gastos de bolsillo, dijo Dimick.
Pero muchos clientes del mercado no saben sobre el subsidio y no se dan cuenta de que est谩 disponible s贸lo si compran un plan de plata en el mercado. A menos que estas personas trabajen con un navegador, pueden confundirse porque aquellos que est谩n financieramente m谩s apretados se inclinan a comprar un plan de bronce, que es ligeramente m谩s barato pero que no califica para la reducci贸n de costos compartidos.
Dimick dijo que su grupo perder谩 15% de los fondos federales que reciben, $1,6 millones, la cantidad que hab铆an previsto.
Ayudar a las personas a entender c贸mo funciona la cobertura del mercado es un desaf铆o constante, apunt贸 Elisabeth Benjamin, vicepresidenta de iniciativas de salud de la Community Service Society, el programa de navegadores m谩s grande de Nueva York. Nueva York tiene su propio mercado, y Benjamin dijo que no espera un recorte de fondos.
“La gente todav铆a est谩 luchando por entender los niveles de metal”, dijo Benjamin, refiri茅ndose a los tipos de plan de bronce, plata, oro y platino que se ofrecen en los mercados que pagan de 60% al 90% de los gastos m茅dicos cubiertos. “No entienden que si tienen cr茅ditos impositivos para las primas y reducciones de gastos compartidos no deber铆an limitarse al plan de bronce de menor costo”.
Erinn Garrison, un navegador en Ohio, a veces viaja para encontrarse con gente en cafeter铆as o iglesias en las zonas rurales del estado.
“Muchas de las personas con las que trabajo tienen capacidad tecnol贸gica limitada”, dijo Garrison, gerente de iniciativas de salud de la Asociaci贸n de Bancos de Alimentos de Ohio en Columbus, que lidera un consorcio estatal de navegadores. “No pueden usar una computadora”.
El financiamiento del grupo de navegadores se redujo en u, a $ 485.967.
La administraci贸n Trump est谩 tomando una l铆nea dura, dice, porque los grupos de navegadores no han demostrado que est谩n proporcionando un valor agregado. El a帽o pasado, los grupos recibieron $62.5 millones y matricularon a 81.426 individuos. La administraci贸n dijo que la se basa en lo bien que cada grupo trabaj贸 para cumplir con su objetivo de matr铆cula de 2017, pero muchos grupos de navegadores dicen que no parece haber una correlaci贸n.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que supervisan los mercados federales, tienen un centro de llamadas gratuito. Cuando se le pregunt贸 si planean aumentar la dotaci贸n de personal o emprender otras actividades de inscripci贸n este a帽o, los funcionarios dijeron: “CMS continuar谩 operando nuestro centro de llamadas durante todo el a帽o para ayudar a los consumidores con la inscripci贸n y, como en a帽os anteriores, 鈥嬧媋umentaremos la dotaci贸n de personal para apoyar el mayor volumen de llamadas que se anticipa durante la inscripci贸n abierta”.
